一些家長誤認為出院后即可轉為未經強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。然而殊不知這種營養(yǎng)方案不能填補早產/低出生體重兒生后早期在能量和蛋白質方面的累計缺失,不能滿足追趕性生長的需求。國外有關學術機構,如美國兒科學會(AAP)、歐洲小兒胃腸、肝病和營養(yǎng)學會(ESPGHAN)和美國家庭醫(yī)師協(xié)會(AAFP)均強調了早產兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的重要性,其目的是幫助早產/低出生體重兒達到理想的營養(yǎng)狀態(tài),滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響,而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素,個體之間的差異很大,因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的。
1.早產兒母乳:對于出生體重>2000 g、無營養(yǎng)不良高危因素的早產兒,母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。
2.母乳+母乳強化劑(強化母乳喂養(yǎng)):目前國際上推薦純母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒使用母乳強化劑以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。我國《早產/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒應首選強化母乳喂養(yǎng);母乳強化劑的添加時間是當早產兒耐受100ml/(kg?d)的母乳喂養(yǎng)之后,將HMF加入母乳中進行喂哺。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80-85kcal/100ml(1kcal=4.184 kJ)。 此后根據(jù)生長情況降低母乳強化的熱卡密度,如半量強化(73kcal/100 m1)。出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。
3.早產兒配方奶:應盡量早期在院內使用,直到早產兒體質量達1800―3500g。人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周;如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意者可混合早產兒配方奶喂養(yǎng)(早產兒配方奶不超過每日總量的1/2),作為母乳的補充。
4.早產兒出院后配方奶:目前歐洲小兒胃腸、肝病和營養(yǎng)學會認為這種配方奶的使用應該局限于那些出生差,出院時體重未達糾正胎齡體重的早產兒。使用時間應該至少至糾正胎齡40周甚至校正月齡3個月。而國家庭醫(yī)師協(xié)會則將其使用時間延長到校正月齡12個月。
5.嬰兒配方奶:適用于出生體重>2000g、近足月兒或出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產兒或作為母乳的補充。
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