寶貝K，6月齡，長(zhǎng)長(zhǎng)的眼睫毛，忽閃忽閃的大眼睛很是招人喜歡，可是當(dāng)你仔細(xì)觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的眼神不在你――沒(méi)看見(jiàn)你！因?yàn)樗净家环N特殊的眼疾――早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。湘雅二醫(yī)院兒童保健康復(fù)?？评罱槊?/p>

　　什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。?/strong>

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)，是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病，輕者引起斜視、弱視等并發(fā)癥，重者可致視網(wǎng)膜脫離，甚至永久性失明，嚴(yán)重影響兒童的生存質(zhì)量。目前，ROP已成為世界范圍內(nèi)兒童致盲的主要原因。

　　為什么受傷的是早產(chǎn)兒？

　　人的眼睛從胚胎第４周開(kāi)始發(fā)育，胎齡16周后視網(wǎng)膜血管開(kāi)始以視乳頭為中心向視網(wǎng)膜周邊部發(fā)育，胎齡32周時(shí)視網(wǎng)膜鼻側(cè)血管達(dá)到視網(wǎng)膜周邊鋸齒緣，40周方達(dá)顳側(cè)周邊部而完成血管化。因此，早產(chǎn)兒胎齡越小，其視網(wǎng)膜血管發(fā)育愈不完善。出生時(shí)胎齡＜32周者易發(fā)生。胎齡越小，發(fā)生率越高。研究顯示：胎齡≤27周的早產(chǎn)兒發(fā)病率為83.4％，28～31周為55.3％，≥３２周為29.5％?！〕錾w重＜1500ｇ者易發(fā)生。出生體重越輕，發(fā)生率越高。出生體重＜1200ｇ者發(fā)生率為27.3％ ，＜1500ｇ為20.3％。

　　標(biāo)準(zhǔn)診斷

　　根據(jù)ROP國(guó)際分類法，診斷包括對(duì)病變部位（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)），嚴(yán)重程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期），范圍（時(shí)鐘數(shù)表示）與有無(wú)附加病變（視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲及擴(kuò)張）等的分區(qū)及分期。

　　如何治療？

　　眼科治療根據(jù)分區(qū)、分期標(biāo)準(zhǔn)而采取相應(yīng)措施。① Ⅲ區(qū)的Ⅰ期與Ⅱ期：定期隨訪；② 閾值前病變：可能迅速發(fā)展，須密切觀察。③ 閾值病變：為早期治療的關(guān)鍵時(shí)期――治療“時(shí)間窗”，可有效防止病變進(jìn)展，治療措施有眼底鏡下冷凝或光凝。④ Ⅳ期與Ⅴ期病變：手術(shù)治療，如鞏膜環(huán)扎術(shù)，玻璃體切割術(shù)等。兒科營(yíng)養(yǎng)支持，防治貧血、維生素缺乏等。

　　篩查指南

　　由于ROP的治療“時(shí)間窗”短至2周。因此，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷后積極治療，是該病取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前，我國(guó)對(duì)ROP的篩查標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1．按出生孕周和出生體重的篩查：(1)對(duì)出生體重<2 000 g，或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；(2)對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。< span="">

　　2．篩查起始時(shí)間：首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡3l～32周開(kāi)始。

　　3．干預(yù)時(shí)間：確診閾值病變或1型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在72 h內(nèi)接受治療，無(wú)治療條件要迅速轉(zhuǎn)診。

　　(摘自2014年中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南)

　　預(yù)后怎樣？

　　ROP并非都無(wú)休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展。Ⅰ、Ⅱ期病變，一般不造成視力損害，只需觀察；Ⅲ期病變，處于治療“時(shí)間窗”內(nèi)，療效較好。遠(yuǎn)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)視力減退、視野缺損、屈光異常等表現(xiàn)；病變進(jìn)入Ⅴ期后，手術(shù)的成功率低，僅能使患兒保存光感或較低的視力。