當(dāng)生長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜生長在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。內(nèi)膜常異位于盆腔腹膜，卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕等，主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病， 40%的患者伴有不同程度的不孕，50%的患者有痛經(jīng)和下腹痛，也可以沒有任何臨床表現(xiàn)。而不孕癥患者中，約30%的原因是內(nèi)異癥。嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。另外，內(nèi)異癥患者常發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)。廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心歐湘紅

　　子宮內(nèi)膜異位癥從多個(gè)方面影響不孕，影響排卵和黃體功能；引起盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞；對精卵和胚胎有毒害作用；改變體內(nèi)的免疫功能和子宮腔環(huán)境，不利于孕卵著床。

　　育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)或/和不孕史，婦科檢查時(shí)捫及盆腔內(nèi)有觸痛性硬結(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，可初步診斷為內(nèi)異癥。超聲和MRI等可用于有子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者的檢查。內(nèi)異癥患者血清CA125和CA199常有輕度增高。

　　內(nèi)異癥合并不孕癥治療原則是早期診斷、早期治療，腹腔鏡是診斷盆腔內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為對初發(fā)的、大于4cm的卵巢異位囊腫（又稱為巧克力囊腫，簡稱巧囊）應(yīng)先做腹腔鏡手術(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善取卵條件，然后再行助孕治療。

　　但是，手術(shù)也是一把雙刃劍。卵巢巧囊剝除手術(shù)，對卵巢儲備功能會產(chǎn)生一定的影響，一定程度上減少卵巢的竇卵泡數(shù)，使患者的受孕能力下降。這是因?yàn)榍赡遗c其他常見卵巢囊腫不同（如畸胎瘤），巧囊與周圍組織粘連較重造成的。同時(shí)，內(nèi)異癥的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，每年約10%左右。

　　因此，年輕的、且病情輕的患者在手術(shù)后，建議盡快準(zhǔn)備懷孕，可以每三天同房，或超聲監(jiān)測排卵情況，指導(dǎo)同房時(shí)間。如果試孕6-12個(gè)月未孕，建議求助于生殖醫(yī)生。

　　而不打算懷孕的年輕女性，如無禁忌癥，建議長期服用避孕藥以推遲復(fù)發(fā)。

　　年齡大于35歲的女性，或是病情重的患者，建議直接咨詢生殖醫(yī)生，根據(jù)男方精液情況和女方輸卵管情況，決定采取哪種助孕技術(shù)提高妊娠率。如宮腔內(nèi)人工授精或體外受精-胚胎移植試管嬰兒（IVF-ET），俗稱“試管嬰兒”。人工授精是指用人工方法將優(yōu)化處理好的精子注入女性宮腔內(nèi)，以取代性交途徑使女性受孕的一種方式，成功率約10-15%?！霸嚬軏雰骸薄Ｆ溥^程是女方先用藥物促排卵，從女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在實(shí)驗(yàn)室把卵子和精子放在一起培養(yǎng)，成為受精卵并發(fā)育成胚胎，最后將胚胎移植到子宮腔內(nèi)，成功率約40-50%。

　　我們來看一個(gè)病例，小王28歲，結(jié)婚2年一直規(guī)律性生活未孕，半年前因發(fā)現(xiàn)左卵巢巧囊及粘連行了腹腔鏡下左卵巢巧囊剝除術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中美蘭通液顯示雙卵管通暢。術(shù)后6個(gè)月未避孕仍未孕，她在門診找到我們，生育的要求十分強(qiáng)烈。我們商量后決定讓她先行人工授精。小李很配合，可是兩個(gè)周期下來，仍然未孕。進(jìn)而，我們決定給她行試管嬰兒治療。小李順利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，術(shù)后一個(gè)月B超顯示宮內(nèi)單活胎。

　　對于卵巢巧囊手術(shù)后又有巧囊復(fù)發(fā)的不孕患者，則推薦首選行試管嬰兒技術(shù)治療，這要比反復(fù)做手術(shù)的妊娠成功率高。