子宮內(nèi)膜異位癥是目前育齡婦女最常見的婦科疾病之一，此病常常合并不孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)不孕癥患者中有30%-50%合并子宮內(nèi)膜異位癥。該病的發(fā)生發(fā)展過程很多方面酷似惡性腫瘤，尤其是本病極易復(fù)發(fā)的特性更是困擾醫(yī)務(wù)工作者和病人，給患者的身心帶來很多的痛苦。很多人由于不孕檢查被醫(yī)生診斷為這種病。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖中心馬建新

　　     首先說說什么是子宮內(nèi)膜異位癥。子宮是個(gè)外形象倒梨形的空腔器官。主要的結(jié)構(gòu)是一層厚厚的肌肉，形成胎兒居住的宮殿。在沒有胎兒居住的時(shí)候，像沒有充氣的氣球一樣，腔只是兩層肌肉粘在一起的縫隙。肌肉的內(nèi)層覆蓋一層內(nèi)膜，外層是漿膜。內(nèi)膜，從字面上就可以理解應(yīng)該在子宮的內(nèi)部，隨著月經(jīng)周期的變化增厚、脫落形成月經(jīng)。如果一旦由于各種原因，離開了它原來的地方，例如進(jìn)入盆腔，種植在卵巢上、盆腔腹膜上，甚至還可能種植在膀胱、直腸、肝臟、肺部等等，就是子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，常常會形成囊腫，類似于卵巢的腫瘤，但又不是腫瘤。由于異位的內(nèi)膜，也會和子宮內(nèi)膜一樣隨著月經(jīng)周期發(fā)生出血，卵巢內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)部會形成巧克力色的囊液，因此俗稱“巧克力囊腫”。子宮內(nèi)膜異位在其他部位，也往往和在位的內(nèi)膜一樣會周期性的出血，局部形成紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)、纖維結(jié)締組織增生等病灶。子宮內(nèi)膜異位癥和雌激素相關(guān)，我們叫雌激素依賴性疾病，就是說雌激素分泌旺盛的育齡期是好發(fā)時(shí)期。青春期前基本不會發(fā)病。絕經(jīng)后此病也會逐漸消失。       臨床表現(xiàn)

　　1.               痛經(jīng)、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月經(jīng)來潮的最初幾年沒有痛經(jīng)，后來出現(xiàn)的，越來越嚴(yán)重的痛經(jīng)，開始經(jīng)期疼痛，逐漸發(fā)展到整個(gè)月經(jīng)周期持續(xù)疼痛。

　　2.               不孕：內(nèi)異癥常會引起不孕。該病從很多方面影響懷孕。（1）排卵障礙：卵子發(fā)育異常，卵泡不破裂，黃體功能不足；（2）輸卵管粘連，梗阻不通；（3）子宮內(nèi)膜容受性下降（胚胎不容易著床）（4）腹腔液異常（腹腔液內(nèi)含有很多不利于懷孕的成分）

　　3.               卵巢巧克力囊腫：診斷“巧克力囊腫”通常可以在B超下明確診斷。其他盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)合臨床癥狀、醫(yī)生的體檢可以做出初步診斷，但是明確診斷需要腹腔鏡下確診。

　　治療方法

　　治療的目的：去除病灶，緩解疼痛，促進(jìn)生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　最好的治療：懷孕、促進(jìn)生育、腹腔鏡。

　　該病在孕期可以得到緩解，并延緩了復(fù)發(fā)。所以對于有生育要求的女性，懷孕是最好的治療方法。但是往往內(nèi)膜異位癥的患者是不能自然懷孕的，因此想盡一切辦法盡快促進(jìn)生育是最好的治療方法。（1）如果結(jié)婚時(shí)間短，沒有經(jīng)過針對不孕的治療，沒有巧囊，月經(jīng)規(guī)律，輸卵管通暢，男方精液正常，可以監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房。（2）經(jīng)過3個(gè)月指導(dǎo)同房未孕，可以促排卵治療，必要時(shí)人工授精提高懷孕幾率。（3）有巧囊小于4厘米，但沒有其他不孕因素，建議促排卵人工授精盡早懷孕。（4）巧囊大于4厘米，尤合并輸卵管粘連者，建議腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后盡早助孕治療。（5）輸卵管不通或輸卵管粘連經(jīng)手術(shù)治療人工授精仍不孕者盡早做試管嬰兒。

　　       為什么巧克力囊腫術(shù)后越早要小孩越好？原因有以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后是最容易懷孕的時(shí)期;2、本病的復(fù)發(fā)機(jī)會較高，并且隨著時(shí)間的推移，妊娠的能力會逐漸下降。3、妊娠的過程是對這個(gè)病的最好治療，也許生完小孩后，此病就痊愈了。4、年齡越大本身生育能力也會逐年下降。5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也會逐年增加，進(jìn)一步影響妊娠的能力。很多患者，經(jīng)常會問得了這個(gè)病不做手術(shù)可以嗎？最好是藥物保守治療，最好是中藥治療。遺憾的是中藥是無效的，西藥的激素類藥物有效，但是效果差，副作用大，也不能長期應(yīng)用，停藥后疾病會反彈。因此手術(shù)還是首選的方法。腹腔鏡手術(shù)是治療本病最好的方法。腹腔鏡下既可以明確診斷，又可以進(jìn)行去除病灶。分離粘連，為下一步生育做好準(zhǔn)備