胚胎著床的過程極為復(fù)雜 ,包括定位、 粘附和侵入3個(gè)階段。著床僅發(fā)生在一個(gè)極其有限的時(shí)間與空間范圍內(nèi)(即所謂的 “著床窗” ) ,需要子宮內(nèi)膜和胚胎發(fā)育的同步化、 相互作用和配合。目前 ,胚胎著床機(jī)制尚未充分闡明 ,但胚胎成功著床的要素包括:高質(zhì)量的胚胎、 有接受性的子宮內(nèi)膜和適宜的內(nèi)分泌環(huán)境。本文將闡述子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)對(duì)胚胎著床的影響 ,以及可能改善內(nèi)異癥患者胚胎著床率的方法。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科錢如云

　　一、.子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)胚胎著床的影響。

　　1、內(nèi)異癥對(duì)卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量的影響：研究發(fā)現(xiàn) ,如捐贈(zèng)的卵母細(xì)胞來自患內(nèi)異癥的患者 ,受者妊娠率和著床率降低。顯然 ,著床率的降低可能由于卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量受損。腹腔液可經(jīng)傘端進(jìn)入輸卵管及子宮腔內(nèi) ,對(duì)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮重要作用。腹腔液成分的改變可直接作用于胚胎 ,導(dǎo)致其發(fā)育遲緩甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn) ,異位的子宮內(nèi)膜可誘導(dǎo)腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng) , 導(dǎo)致巨噬細(xì)胞數(shù)量及活性增加 , 許多細(xì)胞因子、 前列腺素和粘附分子含量增加 ,其中內(nèi)異癥患者腹腔液中含較高水平的 I L21 和 I L26 具有胚胎毒性。

　　2、內(nèi)異癥對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響 　內(nèi)異癥患者體內(nèi)前列腺素水平增加 ,刺激異常子宮收縮 ,內(nèi)異癥患者子宮收縮的幅度比非內(nèi)異癥婦女高3倍。

　　二、提高內(nèi)異癥患者胚胎著床的方法。

　　1.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)的應(yīng)用，至今只有超長(zhǎng)周期 GnRH-a 治療的效果得到肯定。一項(xiàng)薈萃分析綜合近15年的研究 ,結(jié)果顯示使用超長(zhǎng)周期 GnRH-a 治療后妊娠率明顯高于未用藥者 ,OR 為413 (CI :210～911) ,認(rèn)為 IVF前使用 3～6 個(gè)月 GnRH2a能使妊娠率提高 4 倍。

　　2.抗炎治療 　非甾體抗炎藥物(NSAIDS)拮抗環(huán)氧化酶(COX)的作用 ,抑制前列腺素的產(chǎn)生。NSAIDS可能減少子宮收縮 ,提高胚胎著床機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn) , NSAIDS能減少子宮收縮 ,提高胚胎著床機(jī)會(huì)。內(nèi)異癥患者piroxicam 治療后孕激素受體(PR)約提高兩倍 ,推測(cè)piroxicam 治療后提高了 PR 水平 ,使子宮收縮恢復(fù)正常。

　　3.手術(shù)治療 　已經(jīng)證明內(nèi)異癥的手術(shù)治療能提高內(nèi)異癥合并不孕患者的自然受孕力。手術(shù)去除腹腔和盆腔表面的病灶 ,可能改善盆腔內(nèi)的毒性環(huán)境 ,減少超促排卵過程中病灶的快速生長(zhǎng)的機(jī)會(huì) 。