痛經(jīng)、老懷不上孩子、性交疼痛，出現(xiàn)這些癥狀時，你有沒有想過，可能是子宮內膜異位癥在作祟？

　　子宮內膜“安錯了家”

　　統(tǒng)計顯示我國育齡女性子宮內膜異位癥的發(fā)病率達10%~15%，以25~45歲女性高發(fā)。通俗說來，子宮內膜異位癥就是子宮內膜“安錯了家”。如果內膜生長在子宮內膜層以外，醫(yī)學上稱為子宮內膜異位癥；如果內膜生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌癥。復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科張英

　　子宮內膜為什么會跑到子宮以外的地方生長發(fā)育？其原因有很多。有一種解釋是：人體細胞受到一些刺激后，會搖身變成另外一種細胞。月經(jīng)來潮，若經(jīng)血進入腹腔，會刺激卵巢表面的細胞，使它們變成子宮內膜，引起異位癥。還有一種“種植假說”指出：含有子宮內膜的經(jīng)血若通過子宮兩側的輸卵管流向盆腔，若條件合適，就會在此安家落戶繁衍生息，誘發(fā)疾病。

　　這些“跑錯地方”的子宮內膜，會干擾生殖器官的各種正常功能，常常伴隨著各種月經(jīng)失調的癥狀，如經(jīng)期延長、經(jīng)血過多、經(jīng)前點滴出血、繼發(fā)性痛經(jīng)等。如果女性發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量逐漸增加，痛經(jīng)日漸加重；如果在與愛人親熱時，能明顯感受到嚴重不適，甚至是難以名狀的疼痛；如果發(fā)現(xiàn)自己正當年，但懷孕的努力屢屢落空都要警惕，是不是患上了子宮內膜異位癥。

　　子宮內膜異位癥本身是良性病，但具有類似惡性腫瘤的一些特征。比如它能向周圍的組織器官浸潤生長，并干擾它們的正常功能，甚至可以像癌癥那樣，轉移到身體其他部位，如肺、肚臍等。隨著局部病變加重，痛經(jīng)、性交痛等癥狀還會不斷加劇。并且，患者的不孕或流產(chǎn)幾率都非常高。在不孕癥患者中，約40%都有子宮內膜異位癥。

　　治療：手術+藥物

　　子宮內膜異位癥治療時，需要結合患者的病情及對生育的要求，采取不同的方法。目前認為以腹腔鏡確診、手術聯(lián)合藥物是治療此類病的金標準。

　　手術一般可在腹腔鏡下進行。仍有生育需求的年輕女性，可采用卵巢內膜樣囊腫剝除術，可以保留生育功能，但術后復發(fā)率最高，可達50%。較重者或伴有腺肌癥者，可采用保留卵巢功能的手術，術后1/4患者可能會復發(fā)。年齡較長或重度痛經(jīng)患者可酌情采用根治性手術，切除雙側卵巢。

　　這類患者可選用的藥物也有很多，包括促性腺激素釋放激素類似物、雄激素衍生物、短效口服避孕藥和高效孕激素。

　　臨床上使用較多的是促性腺激素釋放激素類似物。其藥效最強，但副作用也最明顯。雄激素衍生物如達那唑栓劑，在陰道局部給藥，副反應大大減輕，對于陰道及宮頸、后穹窿的內異灶尤其適用。短效口服避孕藥可用于內異癥痛經(jīng)的一線治療及用于鞏固治療。它還具有降低卵巢癌風險的作用。但肥胖、抽煙、有乳腺癌或靜脈血栓者、患有肝臟疾病者忌用。高效孕激素作為口服藥的同時，還可以添加在宮內節(jié)育器上，置入子宮腔，在避孕的同時明顯緩解痛經(jīng)、抑制子宮內膜生長。

　　此方法在國外應用較早，對中重度痛經(jīng)效果顯著。在國內，由于使用后會出現(xiàn)經(jīng)量減少，少部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)，不少女性有些顧忌。近些年該藥應用趨勢也在增加。當然，中醫(yī)藥在該疾病的治療中也起了很重要的作用。由于其副反應輕，可以相對較長時間用于一些慢性病患者。

　　需要提醒的是，子宮內膜異位癥對生育影響較大。術后半年，是懷孕的黃金期。若術后2年還沒有妊娠，那自然妊娠的幾率就比較低，內異癥伴不孕的患者應抓住時機，采取積極的治療措施，包括采用“試管嬰兒”的方式受孕。

　　防病七處方

　　誘發(fā)子宮內膜異位癥的高危因素不勝枚舉。醫(yī)學專家根據(jù)多項研究，總結了7個“處方”，盡早地進行預防。

　　運動處方：運動可以改善月經(jīng)期子宮充血，縮短子宮收縮時間。育齡女性每周應進行3次形體訓練，1次中等強度的全身活動。有研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽是最好的緩解痛經(jīng)的運動。

　　衛(wèi)生處方：經(jīng)期不過性生活。經(jīng)期房事，會增加經(jīng)血逆流的幾率。在這一特殊時期，女性還要避免重體力勞動，不要過于勞累。若初潮早，周期短于27天，但每次來月經(jīng)時間長（超過7天），發(fā)生經(jīng)血逆流的可能性更高。

　　家族處方：注意家族史。研究表明，母親或姐妹等有子宮內膜異位癥，其女性直系親屬的患病風險會增加7倍，要引起重視。這類女性若在青春期來經(jīng)時，痛經(jīng)明顯，就應及早就診。

　　飲食處方：戒煙。平衡飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，對全身健康都有好處。戒煙、限酒，限制奶油、豬油、動物油的攝入，也很關鍵。因為多吃這些食物，會導致體內前列腺素水平上升，誘發(fā)痛經(jīng)。來月經(jīng)時，還要杜絕“冷食”，不吃冷飲，少碰過酸過辣的食物。

　　情緒處方：樂觀第一。消極的腦部活動，會削弱人體免疫系統(tǒng)，給多種疾病可乘之機。而高度精神壓力、工作緊張、腦力勞動過多，會使人長期處于應激狀態(tài)，也會改變機體內環(huán)境。女性遇事要想開些，不鉆牛角尖，保持豁達、積極向上的精神狀態(tài)。

　　美容處方：購買洗護產(chǎn)品和各類護膚品時，一定要注意標簽和成分表。太香的護膚品、家用空氣清新劑等，會含大量添加劑，也可能會損害健康。

　　生育處方：該生就生，少做人流。這一點尤其要提醒職場“白骨精”們，不要一味忙于工作而耽誤了人生大事。有研究表明，21―29歲是生育黃金期。足月分娩可以改善異位的子宮內膜，增強免疫力，緩解子宮頸狹窄等問題。晚婚、晚育、不育或多次人流，都會升高子宮內膜異位癥的風險。

　　團隊介紹

　　華克勤保留生殖內分泌功能微創(chuàng)治療團隊由復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長微創(chuàng)治療保留女性生殖內分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科 良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準微創(chuàng)治療和生殖 內分泌功能保護性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補術和經(jīng)陰道修補術、宮頸陰道閉鎖的生物 網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術等婦科復雜手術的微創(chuàng)術式。在腹腔鏡和機器人精準微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科 疑難手術方面創(chuàng)造了多項成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗。

　　團隊在深度子宮內膜異位癥微創(chuàng)治療中的優(yōu)勢：華克勤教授領銜的微創(chuàng)治療團隊近年來在傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術的基礎上積極開展3D腹腔鏡和機器人手術治療各類子宮內膜異位癥，包括卵巢內模樣囊腫、腹壁切口異位癥、深部子宮內膜異位癥等等。在各類子宮內膜異位癥的處理中堅持保留器官、保護功能的理念，結合微創(chuàng)手術和正規(guī)術后輔助治療，最大程度地減少創(chuàng)傷、保護功能、減少復發(fā)，為內異癥患者帶來了福音，在國內外均處領先地位。相關研究成果已在國際雜志發(fā)表，并在國際會議發(fā)言。

　　重要提示：如果您發(fā)現(xiàn)自己的痛經(jīng)并不是僅僅局限在下腹部，也就是小肚子處，常呈放射性疼痛至大腿、肛門等處，并伴有性交痛或經(jīng)期大便或小便異常，那么為節(jié)省您的就診時間，省去多次掛號的麻煩，請就診前帶好外院的就診資料，包括病歷本、影像學資料等（包括B超報告、盆腔MRI原片），我們在確診后，會盡早為您安排入院，并在一周內手術。

　　團隊成員

　　華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會主任委員。擅長微創(chuàng)技術治療宮頸癌、子宮內膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負責多項國家自然基金等項目。國務院特殊津貼獲得者，曾獲得全國“爭先創(chuàng)優(yōu)”先進個人、上海市領軍人才、中國女子醫(yī)學科技獎、上海市首屆仁心醫(yī)師獎、上海市首屆最美女醫(yī)師獎、上海市高尚醫(yī)德提名獎、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號。

　　丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，擅長婦科腹腔鏡手術，擅長女性生殖道畸形、子宮內膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會青年委員會委員，中國整形美容協(xié)會女性生殖整復分會理事，上海市醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會青年委員。主持國家自然科學基金面上項目2項，上海市市級醫(yī)院新興前沿技術聯(lián)合攻關項目1項，上海市衛(wèi)生局青年基金項目1項。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國際會議口頭交流。

　　陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內膜癌、卵巢癌、切口憩室、內膜異位癥、囊腫等。

　　張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，保留生育的微創(chuàng)治療團隊骨干成員。擅長婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內分泌功能保護。

　　張旭垠：醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，擅長婦科腫瘤、子宮內膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。

　　謝夢：醫(yī)學博士，主治醫(yī)師。擅長各類婦產(chǎn)科疾病的超聲檢查，并陸續(xù)開展彈性成像技術、超聲造影等超聲新技術應用于婦科腫瘤、子宮內膜異位癥、盆底功能障礙疾病的診斷。