子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱為內(nèi)異癥）手術(shù)治療雖是首選的也是最好的治療方法，但手術(shù)常難以清除所有病灶,也不能去除肉眼看不到的病灶 ,術(shù)后復發(fā)常在所難免。因此，藥物治療仍占據(jù)重要地位。藥物治療可分為術(shù)前用藥或術(shù)后用藥。術(shù)前用藥以GnRH-a類或假絕經(jīng)類藥物效果較為常用，可縮小病灶、縮小子宮、減輕盆腔粘連及充血、抑制卵巢生理性囊腫的生成，對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該有利。然而，由于近年來人們對循征醫(yī)學認識的加深，強調(diào)治療前腹腔鏡診斷的重要性，加上腹腔鏡技術(shù)已廣泛用于臨床，往往患者在診斷明確的同時進行了腹腔鏡手術(shù)治療，所以術(shù)前藥物治療應(yīng)用不多。當然，如果醫(yī)生認為內(nèi)異癥診斷比較明確，而且病變范圍較廣或盆腔粘連嚴重，征求患者意見后也可以先行藥物治療3個月再行腹腔鏡手術(shù)治療。

　　目前內(nèi)異癥藥物治療多為術(shù)后用藥，術(shù)后用藥可減滅殘余病灶、推遲內(nèi)異癥復發(fā)。主要適合于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除，但無生育要求的有疼痛癥狀者。國外發(fā)表的循證醫(yī)學資料表明，腹腔鏡保守性手術(shù)后用藥療程以6個月為宜，3個月的療程不能降低疼痛復發(fā)率。對肉眼所見異位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓勵患者盡早懷孕。對重度內(nèi)異癥有生育要求者，術(shù)后是否有必要行藥物治療仍有爭議，雖然藥物治療推遲了患者的妊娠時機，但也有報道認為積極助孕治療后妊娠機會還會增加。

　　治療內(nèi)異癥常用的藥物有達那唑 (Danazol)，內(nèi)美通或孕三烯酮(Gestrinone，三烯高諾酮)，促性腺激素釋放激素類似物或激動劑 (Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a)，孕激素類藥物及口服避孕藥物等。

　　1．達那唑  為17-ａ－乙炔睪酮的衍生物，因此，有一定的雄激素作用。達那唑可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素的釋放，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌孕激素水平顯著下降，不利于異位子宮內(nèi)膜的生長和發(fā)育。達那唑使用后，血雄激素水平上升，同時，因血漿性激素結(jié)合球蛋白含量下降，使游離雄激素水平明顯上升，也是其治療異位癥的重要機理之一。達那唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜有直接的抑制作用。長期使用達那唑后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡。研究還表明，達那唑能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，抑制機體抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生，停藥后利于妊娠。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用，每次200mg，每天2次～3次，以閉經(jīng)為準，可適當調(diào)整藥量，最大用量每日800mg，連服半年。常見副反應(yīng)有體重增加、痤瘡、性情急躁、潮熱、食欲增加、水腫、乳房縮小、頭疼、皮膚油脂增多、陰道干澀、肌肉疼痛、血脂異常和肝功能異常等。較少見有毛發(fā)增多、關(guān)節(jié)疼痛及聲音低沉。用藥后閉經(jīng)為藥物療效，但不少患者有少量淋漓出血，或發(fā)生突破性出血，加大藥量后多可改善。副反應(yīng)雖較多見，但大多數(shù)不重，無需停藥。用藥期間應(yīng)每月復診并檢查肝功能。對肝功輕度升高者可加服聯(lián)苯雙脂繼續(xù)用藥。偶爾有肝功過高者，宜及時停藥并給于保肝治療。停藥后2周～4周肝功能一般恢復正常。用藥期間宜采用工具避孕,發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復后試行妊娠。

　　2．內(nèi)美通或孕三烯酮（三烯高諾酮） 為19去甲睪酮的衍生物，其作用機理類似達那唑，也有一定的雄激素作用。三烯高諾酮可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素的釋放，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌孕激素水平顯著下降。三烯高諾酮使用后，血雄激素水平上升不明顯，但因血漿性激素結(jié)合球蛋白含量下降，游離雄激素水平也有所上升，可能也是治療異位癥的機理之一。對子宮內(nèi)膜也有直接的抑制作用。長期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用，每次2.5mg，每周2次，連服半年。 以閉經(jīng)為準，可加大用藥量，但最大用量為每周10mg。不良反應(yīng)發(fā)生率與達那唑相似，唯程度較輕,注意事項也同達那唑。

　　3．GnRH-a  是目前公認的的治療內(nèi)異癥最有效的藥物，規(guī)定療程為半年，是發(fā)達國家最常用的藥物，在我國臨床應(yīng)用近年來明顯增多。它們與天然GnRH主要的不同之處在于，其第６位氨基酸（甘氨酸）為絲氨酸或亮氨酸或D-色氨酸取代，第10位氨基酸也發(fā)生一些變化，由此所生成的藥物分別為曲普瑞林（triptorelin），醋酸亮丙瑞林（Leuprolide acetede）和戈舍瑞林（goserelin）?；瘜W結(jié)構(gòu)改變后，其生物活性為天然激素的80倍-100倍。正常情況下，下丘腦分泌GnRH呈脈沖式，使用GnRH-a后，藥物持續(xù)作用于垂體，和垂體內(nèi)的GnRH受體相結(jié)合，持續(xù)占用GnRH受體并移入細胞內(nèi)，細胞膜GnRH受體缺乏，垂體FSH和LH節(jié)律分泌消失，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌孕激素水平顯著下降，首次注射21天后血雌激素水平達到絕經(jīng)期水平，長期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植劑，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌肉注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每４周一針，共用６針計６個月。每次變換注射部位。注射部位勿揉磋。用量一般無需調(diào)整。用藥后２周內(nèi)可因短暫血雌激素水平上升引起一過性疼痛加重和乳房脹痛。此后副反應(yīng)主要為低雌激素引起的類似更年期的癥狀,如潮熱、出汗、性情急躁、頭痛、失眠、陰道干澀、性欲改變、抑郁、乳房縮小等。雄激素作用如痤瘡、皮油增多、水腫、多毛及聲音變化等少見。曾有報道可引起皮疹，多為輕度，不影響治療。用藥后患者多從第２個月開始閉經(jīng)，可有少量淋漓出血。體重增加不明顯。對血脂及肝功能一般無影響。長期用藥可引起骨鈣丟失,但不增加骨折危險性，停藥后可逐步恢復。用藥期間宜采用工具避孕,發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復后試行妊娠。

　　GnRH-a注射后患者血清E2水平常< 20pg/ml。根據(jù)內(nèi)異癥治療所需要的“雌激素窗口”學說，用藥后患者血清E2水平以30pg/ml～50pg/ml 較為理想，因此，現(xiàn)在多主張從用藥第2～3個月即開始補充小劑量雌激素和孕激素，即所謂的“反向添加療法” (add-back therapy)，如每天服倍美力(premarin) 0.3mg～0.625mg和安宮黃體酮2～5mg、或每天利維愛1.25 mg～2.5mg，即可防止骨質(zhì)丟失，又減少了低雌激素的副反應(yīng)，同時并不降低對內(nèi)異癥的療效。用GnRH-a超過６個月時，必需行“反加治療”。配合“反加治療”可以較安全地延長GnRH-a的使用時間至1年甚至5年時間。不同GnRH-a對垂體的抑制強度有所不同，國產(chǎn)短效GnRH-a 阿拉瑞林效價較低，治療期間無須使用“反向添加療法”。

　　由于目前使用GnRH-a的劑量可能偏大，國外已有數(shù)篇報道使用“減量治療” （draw-back therapy）即將現(xiàn)用GnRH-a劑量減半應(yīng)用，接受“減量治療”患者的血雌激素水平恰好處于內(nèi)異癥治療所需要的“窗口”內(nèi)，療效同全量，低雌激素癥狀減輕，骨質(zhì)丟失減少，究竟GnRH-a的劑量多少合適看來還得進一步探討。

　　4．孕激素類藥物  常用藥物有炔諾酮(婦康片), 甲地孕酮(婦寧片),和安宮黃體酮等。孕激素類藥物可反饋性抑制下丘腦-垂體-卵巢軸,通過抑制排卵降低體內(nèi)雌激素水平。此外，還可以直接作用于異位的子宮內(nèi)膜，使之過度蛻膜變，進而萎縮壞死。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用，每次劑量在5mg～10mg之間,一次頓服，以閉經(jīng)為準，可適當調(diào)整藥量。安宮黃體酮有長效針劑（Depo-普維拉）,每3 個月注射一針（150mg）,療程一般均為半年。對病情重者可延長到9個月。炔諾酮副反應(yīng)類似丹那唑，有時還有惡心、嘔吐等消化道癥狀。甲地孕酮和安宮黃體酮的雄激素副作用較輕。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功。孕激素治療期間突破性出血較多見，量很少時不必處理，量較多或持續(xù)時間較長時可加用小劑量雌激素，這樣實際上就成了假孕療法。假孕療法現(xiàn)已少用。

　　5．復方雌孕激素類  為口服避孕藥物。新型藥物如復方地索高諾酮（媽富隆，Marvelon）等副作用較輕受到推崇，在逐步取代假孕療法。自月經(jīng)期第1天～5天內(nèi)開始服用，每次1片～２片，連服半年。用藥量以閉經(jīng)為準調(diào)整。常見的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等，隨著服藥時間延長會逐漸減輕或消失。還有體重增加和肝功能損傷。對血脂代謝有不良影響。另外，因為避孕藥內(nèi)的雌孕激素會刺激子宮肌瘤長大，故有肌瘤者慎用。

　　6．其他藥物  近年來文獻報道用于治療內(nèi)異癥的藥物還有他莫西芬 (Tamoxifen,TMX) 、米非司酮（mifepristone）、含藥物宮內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUS，曼月樂）、芳香化酶抑制劑、GnRH拮抗劑和環(huán)氧合酶-2抑制劑等，不過，均處于研究開發(fā)階段，尚未通過國家食品和藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準。

　　他莫西芬可用于痛經(jīng)患者，自月經(jīng)周期第1天～5天內(nèi)開 始服用，每次10mg,每天２次～３次。不良反應(yīng)有潮紅、惡心嘔吐及體重增加等。用藥后部分患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，也有的患者發(fā)生月經(jīng)紊亂，如頻發(fā)或淋漓不盡等。有子宮肌瘤的患者用藥后肌瘤可能迅速長大，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。用藥期間還可能出現(xiàn)功能性卵巢囊腫。長期大劑量（每天用藥量超過30mg）用藥時, 可引起子宮內(nèi)膜息肉,內(nèi)膜增生過長甚至誘發(fā)惡變,值得注意。用藥期間還可能出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫增大。

　　米非司酮治療內(nèi)異癥國內(nèi)近年來報道明顯增多，認為閉經(jīng)率高，副反應(yīng)輕，控制疼痛效果滿意，但有報道認為其消除異位病灶作用較差，長期用藥時子宮內(nèi)膜處于單純雌激素刺激而無孕激素拮抗狀態(tài)可能引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。用法為每天10mg～25mg，連服3個月～6個月。

　　用LNG-IUS治療內(nèi)異癥，患者痛經(jīng)、性交痛和盆腔痛癥狀明顯改善，異位結(jié)節(jié)縮小，對中重度內(nèi)異癥行腹腔鏡保守性手術(shù)后即刻放置LNG-IUS可明顯降低疼痛的復發(fā)率。還有用芳香化酶抑制劑瑞寧得（anastrozole，阿那曲唑）治療絕經(jīng)后內(nèi)異癥成功的個案報道。德國學者首次報道了GnRH拮抗劑cetrorelix (Cetrotide)治療內(nèi)異癥。15例患者皮下注射cetrorelix，每次3 mg，每周一次，共治療8周，治療期間患者癥狀均緩解，測定血雌二醇水平波動在50 pg/ml，二次腹腔鏡檢查證實15例中9例異位病灶消退，內(nèi)異癥分期由治療前平均III期降至治療后的II期。和GnRH-a相比，GnRH拮抗劑治療后不會出現(xiàn)血雌激素水平一過性升高的“點火效應(yīng)”，作用理應(yīng)更為迅速，但確切療效需要與GnRH-a比較后才能下結(jié)論。