子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）在生育年齡婦女中有10％左右的發(fā)病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”。病人中80％有明顯的痛經(jīng)，50％合并不育，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。
　　除非極少數(shù)的惡變，內(nèi)異癥基本上是個良性疾病，我們甚至還沒有發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜與子宮在位內(nèi)膜有什么組織形態(tài)上的差異。但它引起的病變和癥狀卻如此明顯，可以說是個“不是癌癥的“癌癥”。湖北省婦幼保健院婦科郎雁
　　內(nèi)異癥有與子宮內(nèi)膜相同的腺體和間質(zhì)，但它有很強的細胞增殖、浸潤和復發(fā)性，其病變廣泛、形態(tài)多樣，很有惡性腫瘤的臨床行為，故稱之為“良性癌”，成為難治之癥。更重要的是，盡管現(xiàn)今的研究日漸深入，但對其發(fā)病機制尚無清楚解釋，治療結果亦未臻理想?！　∫话愕幕蚪?jīng)典的內(nèi)異癥的定義是子宮內(nèi)膜在子宮腔被覆面以外的地方生長。實際上，子宮內(nèi)膜異位到子宮腔以外的部位為生理現(xiàn)象，或者說經(jīng)血的逆流是個普遍的“事件”，可達70％～90％。所以，新的內(nèi)異癥的定義是當異位的內(nèi)膜種植、侵襲到“異地”，發(fā)生復周期性出血，引起病變進展并出現(xiàn)癥狀，方能稱之為子宮內(nèi)膜異位癥。
　　子宮內(nèi)膜異位癥是個令人迷惑不解的疾病，學者們提出：
　　●內(nèi)異癥是個遺傳性疾病。
　　●內(nèi)異癥是個免疫性疾病。
　　●內(nèi)異癥是個炎癥性疾病。
　　●內(nèi)異癥是個由于出血引起的疾病。
　　●內(nèi)異癥是個器官依賴性疾病。
　　●內(nèi)異癥是個激素依賴性疾病。
　　內(nèi)異癥發(fā)病學說紛紜，但仍以經(jīng)血倒流、種植和體腔上皮化生學說為主導理論，關鍵在于科學解釋、模型建立及臨床循證。雖說此病經(jīng)血的逆流很普遍，甚至種植亦不少見，但因何得以生長、出血，發(fā)生病變呢？從免疫理論而言，月經(jīng)作為盆腔的“入侵者”，內(nèi)異癥乃為“宿主”（病人）的反應，而經(jīng)血逆流、種植，則要具備四個基本條件方可確立。盡管現(xiàn)已有明確臨床和病理組織學證實這種經(jīng)血逆流、種植的學說，但問題在于為什么有的經(jīng)血能夠?qū)е聝?nèi)異癥，而有的則不致病。
　　內(nèi)異癥的形成可以概括為“三部曲”，即黏附－侵襲－血管形成，也是這一病變進展的“軌跡”。黏附―――是異位內(nèi)膜“入侵”盆腹腔及其器官組織的第一步。黏附因子是一類存在于細胞表面，介導細胞之間相互作用的家族。一些黏附因子使細胞間失去黏附，獲得侵襲性，或有了遷徙（轉(zhuǎn)移）能力。侵襲―――主要是降解了細胞外基質(zhì)，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）
最為重要，內(nèi)異癥患者之間質(zhì)細胞中MMPs表達增高，或它的抑制劑下降，促進了種植侵襲。血管形成―――血管形成是異位內(nèi)膜種植后生長的必要條件。血管內(nèi)皮生長因子是促進因子，血小板反應素是血管形成抑制因子，前者的上升與后者的下降，都使病變得以發(fā)展。　　雌激素及其受體―――在內(nèi)異癥發(fā)生中起重要作用，其反應失控或雌激素受體升高，促使內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展，所以又稱內(nèi)異癥為“激素依賴性疾病”。局部環(huán)境因素―――在盆腹腔、腹腔液中，有很多生長因子、酶、酶抑制因子及其他因子，它們可能源于殘余細胞、異位內(nèi)膜細胞等，環(huán)境因素可使之在盆腹腔或身體的其他部位生長增殖。
　　子宮內(nèi)膜異位癥在身體里的分布可以說幾乎無所不在，依次是：卵巢、子宮直腸窩、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱、子宮頸、輸卵管、腸壁、外陰、陰道及其他，亦有在眼視網(wǎng)膜、鼻腔、肺、胸膜發(fā)生內(nèi)異灶的報道。我們通常將內(nèi)異癥分為腹膜型、卵巢型和深部結節(jié)型。腹膜型是最常見的一種內(nèi)異癥，廣泛分布在盆腹腔腹膜。卵巢型也十分常見，可以形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即眾所周知的“巧克力囊腫”，乃由于內(nèi)異灶出血、積累了頗似巧克力汁樣囊內(nèi)液而得名。深部結節(jié)型主要指在陰道直腸間隔形成的硬結節(jié)，可以有非常明
顯的腰骶部痛、肛門痛或性交痛。另一個特殊的問題是子宮腺肌癥，即子宮肌層內(nèi)的內(nèi)異病癥，但其發(fā)生表現(xiàn)與治療均有特殊性，故成為內(nèi)異癥的“單列式”。
　　從病理形態(tài)觀察腹膜子宮內(nèi)膜異位癥，主要有三種類型：
　　●紅色病變―――腹膜呈紅色病區(qū)、火焰狀、血管密集，或有腺樣贅生物。這表明有豐富的血管新生，活動的腺體和間質(zhì)，可以認為是內(nèi)異癥的早期病變。
　　●棕色病變――或稱黑色病變，為皺縮的黑色病灶，呈煤渣樣斑點、斑塊、紫結節(jié)。此是由于內(nèi)異灶反復出血，色素沉著使然為內(nèi)異癥的典型病變，是進展期的改變。
　　●白色病變―――腹膜呈白色渾濁樣，腹膜缺損，瘢痕形成，腺體和間質(zhì)都很少，血管亦減少。此為愈合病變，曾稱“晚期病變”，這容易使人聯(lián)想癌瘤的晚期，不妥，其實是內(nèi)異癥的非活動、纖維化階段，并不意味病情更嚴重。但由于血管減少，激素受體缺乏，故對
藥物治療反應不佳。

子宮內(nèi)膜異位癥病灶可以形形色色，以白色病變多見，而紅色病變的病理符合率最高，不是所有腹腔鏡下可疑異位病灶均為子宮內(nèi)膜異位癥,常見的發(fā)病部位主要位于宮骶韌帶和闊韌帶后葉，精確的病理檢查配合腹腔鏡診斷治療子宮內(nèi)膜異位癥是必要的。 子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的組織或器官上。 這種異位的子宮內(nèi)膜組織，大部分隨著卵巢激素周期性變化而變化，與正常的子宮內(nèi)膜一樣有增殖、分泌期的改變和出血的現(xiàn)象
　　雖然，根據(jù)病人痛經(jīng)、不育以及檢查，可以大致構成內(nèi)異癥的診斷，但確診則應該根據(jù)腹腔鏡的檢查，腹腔鏡檢可謂內(nèi)異癥確診的金標準。內(nèi)異癥的臨床特征比較鮮明，在其發(fā)病率日漸增多的今天，女性慢性盆腔疼痛（CPP）者，有71％是內(nèi)異癥，若CPP合并不育，則84％是內(nèi)異癥。最好的鑒別手段是腹腔鏡檢，如僅根據(jù)臨床檢查，即按內(nèi)異癥治療，不僅無效，還可能造成錯誤治療，或貽誤病情。子宮內(nèi)膜異位癥的治療應該達到四個目的：減輕及控制疼痛；治療及促進生育；減縮及去除病灶；預防及減少復發(fā)。腹腔鏡是最好的治療?！　　衤殉惨种剖亲詈玫闹委??！瘛叭A段”治療是最好的治療?！袢焉锸亲詈玫闹委??！裰屑夹g是最好的治療。
　　其實，很難說哪一項是最好的，要根據(jù)病人情況選擇更好的，即考慮到病人的年齡、癥狀程度、病變輕重、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個體化。　　對于內(nèi)異癥的治療選擇，手術、腹腔鏡檢或開腹都是必要的，首先要進行的。它可以明確病變，明確程度、類型、活動狀況，而進行切除則可破壞或減滅病變、分離粘連、既有助于妊娠，又可減輕癥狀，從而減少或預防復發(fā)。結合病人的年齡、癥狀和生育要求，以及內(nèi)異癥的部位、分期和病變的活動性，和病人的內(nèi)分泌、生育功能等指標，手術的方式和范圍可分為三種：即保守性手術（保留生育功能）；半根治性手術（保留卵巢功能）；根治性手術。藥物治療是要達到卵巢抑制或“假孕”、“假絕經(jīng)”，現(xiàn)今常用的藥物是孕激素、丹那唑、內(nèi)美通（孕三烯酮）和促性腺激素釋放素激動劑等。
　　妊娠不僅是年輕患者的主要求治目的，妊娠本身也是對內(nèi)異癥的最好治療。所以，助孕技術應列入內(nèi)異癥治療的方案之中。治療先從促排卵、宮腔內(nèi)精子注射開始，若未能成功，或病情重，則考慮“試管嬰兒”。
　　我們曾反復陳述內(nèi)異癥是個良性病變，迄今的研究都幾乎沒有發(fā)現(xiàn)異位的內(nèi)膜與在位的內(nèi)膜有什么組織形態(tài)上的差異。一言以蔽之，異位灶細胞不是癌細胞。但確有極少數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥可以惡變，但這只有1.0％，主要是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。我們很難預測或早期
發(fā)現(xiàn)惡變，但以下幾種情況當應提高警惕：●有內(nèi)異癥病史的婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)盆腔腫塊。　　●卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＞10cm，或有明顯增大趨勢?！裱錍A125＞200u／ml。●影像檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實質(zhì)性結構或乳頭（婦科醫(yī)生應有在手術中將切下腫物檢視的習慣，注意囊腫有無實性部分或內(nèi)外生乳頭，必要時送冰凍切片檢查）。●病人的疼痛節(jié)律發(fā)生改變，如不僅僅在月經(jīng)期。