第一鑒別診斷用的 檢查：

         人發(fā)生了血壓升高，可分為原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓病只要服降壓藥治療把血壓控制到正常就可以了，而繼發(fā)性高血壓病許多用降壓藥物治療是無(wú)效的，二者的治療是大不一樣的，因此必須進(jìn)行鑒別來(lái)分清是那種高血壓。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民

         高血壓病人到醫(yī)院就醫(yī)后要做很多項(xiàng)目的檢查，病人有時(shí)候往往不理解。這些檢查都有什么意義呢?大夫?qū)倓偘l(fā)現(xiàn)的高血壓病人，首先是確定就診的病人夠不夠高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那就是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。然后是尋找分析判斷引起血壓高的原因。引起血壓高的原因有兩類。一種是在遺傳的基礎(chǔ)上由于不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致的人體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而血壓升高，高血壓病初發(fā)而內(nèi)臟沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)的病理變化，只是功能性的失調(diào)，檢查肝功能，腎功能，以及血常規(guī)，尿常規(guī)等所有的項(xiàng)目都是正常的，叫原發(fā)性高血壓病?，F(xiàn)在的所有的治療高血壓的降壓藥都是只能治療原發(fā)性高血壓病，這類病人大約占全部高血壓患者的絕大多數(shù)，約95%以上。

        另一種人體內(nèi)參與血壓調(diào)節(jié)的臟器的發(fā)生了實(shí)質(zhì)的病變，導(dǎo)致的高血壓叫繼發(fā)性高血壓。原因涉及全身各處的大、中動(dòng)脈血管的狹窄、堵塞；腎臟功能的不全；腦垂體瘤；甲狀腺功能的異常；腎上腺瘤；以及嗜鉻細(xì)胞瘤等。這類病人是少數(shù)的，只占5%左右。

       醫(yī)生首先要區(qū)分這兩類不同性質(zhì)的疾病，然后才能開(kāi)藥治療，對(duì)于繼發(fā)性高血壓一般的降壓藥物是無(wú)效的，其檢查項(xiàng)目主要是以下幾方面：動(dòng)脈功能檢查:是看全身的大、中動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄和閉塞,因狹窄的部位不同，而表現(xiàn)為血壓的異常，如上肢血壓比下肢血壓高;左右兩側(cè)血壓相差過(guò)大。是否有腎臟功能的不全，有水腫表現(xiàn)（做肌酐、尿素氮以及尿蛋白檢查）。甲狀腺功能的異常，表現(xiàn)為容易激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速；腎上腺瘤；以及嗜鉻細(xì)胞瘤等(表現(xiàn)為血壓陣發(fā)性的升高，可自行恢復(fù)）,腦垂體瘤，（皮膚紅斑，第二性征異常）。需要抽血化驗(yàn)?zāi)I功能、甲狀腺激素水平以及腎素、醛固酮、血管緊張素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等等這些參與血壓調(diào)節(jié)的激素。并且做腎臟以及腎上腺的薄層CT掃描；以及腎動(dòng)脈的造影和腦部的核磁共振檢查來(lái)判斷是否有異常。如果懷疑是嗜鉻細(xì)胞瘤而一般的檢查難以判斷，需要進(jìn)行正電子發(fā)射掃描俗稱：PET。這些檢查要求準(zhǔn)備條件很嚴(yán)格，需要停藥住院檢查。

    第二作為指導(dǎo)用藥的檢查：

          治療高血壓病的目的是防止心腦腎人體重要臟器發(fā)生意外危險(xiǎn)。對(duì)于那些長(zhǎng)期患高血壓的病人就要通過(guò)檢查來(lái)評(píng)估發(fā)生這種危險(xiǎn)的級(jí)別程度。，有些檢查是來(lái)查看高血壓對(duì)人體的血管的損傷程度即動(dòng)脈硬化的程度，看有沒(méi)有發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)，做頸動(dòng)脈的超聲了解是否有硬化斑塊和眼底拍片可以直接看到血管硬化程度，可以幫助診斷。但是引起心腦血管病的原因不單是是高血壓，還有其它因素，這些因素往往和高血壓同時(shí)伴生。這些伴有的心腦血管病的其它危險(xiǎn)因素，有如血脂，血糖。同型半胱氨酸等來(lái)評(píng)估高血壓病患者發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)級(jí)別。

       再看高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官的損傷的程度。做心臟的超聲有沒(méi)有心肌肥厚，查心電圖了解有沒(méi)有心肌缺血，做腦部的CT或MRI了解有沒(méi)有腦血管的堵塞。以及化驗(yàn)?zāi)I功能和尿常規(guī)，尿中有蛋白代表腎臟有損傷。做腎動(dòng)脈的超聲看腎動(dòng)脈是否有狹窄。

       需要指出的是，醫(yī)生要根據(jù)這些檢查來(lái)決定治療方案。一旦制定好了治療方案，就要堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用，不得輕易間斷。

       當(dāng)然以上所說(shuō)的這些檢查項(xiàng)目，并不是每個(gè)人都需要一次完成的，而是由醫(yī)生根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀，和血壓水平，以及用藥治療后的效果來(lái)逐步的分階段完成的。只有少部分的嚴(yán)重的三級(jí)高血壓病患者治療效果不好的時(shí)候才會(huì)把上面介紹的所有項(xiàng)目住院一次檢查完畢。對(duì)大多數(shù)剛發(fā)現(xiàn)的一級(jí)高血壓病患者來(lái)說(shuō)開(kāi)始只做些心肝腎功能，和血脂血糖血尿常規(guī)以及心電圖，動(dòng)脈功能的初步篩查。以后根據(jù)病人的治療效果和臨床表現(xiàn)再由醫(yī)師決定下一步的檢查項(xiàng)目。