我在查房時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，當(dāng)給患者測(cè)得血壓正常時(shí)，患者就會(huì)松了一口氣， 對(duì)治療感到很滿意，而當(dāng)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定時(shí)，就非常緊張的問“是怎么回事呀，醫(yī)生，血壓怎么又高起來了？”這時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，也就是背一個(gè)“盒子”。湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科李峰

這時(shí)部分患者往往會(huì)拒絕背這個(gè)“盒子”他們認(rèn)為24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)主要用于診斷高血壓，而自己已是高血壓的老病人了，以前也背過“盒子”。但患者服藥治療時(shí)，又常常為血壓的波動(dòng)不穩(wěn)而困惑，因?yàn)獒t(yī)生總是告誡患者要維持血壓的穩(wěn)定下降，但實(shí)際上血壓常像大海一樣澎湃起伏。那么，血壓的這種波動(dòng)特性究竟應(yīng)當(dāng)怎樣評(píng)估和對(duì)待，它們有什么重要的意義呢？

其實(shí)，我們的血壓和心率等生命基本特征都有高低快慢的節(jié)律變化和調(diào)節(jié)能力，而并非固定不變。一般來說，血壓有晝夜之間的變化，在上午6點(diǎn)至8點(diǎn)之間血壓升到第一高峰，下午4點(diǎn)至6點(diǎn)之間再次逐漸升到第二高峰，此后血壓趨于平穩(wěn)，到凌晨2點(diǎn)至3點(diǎn)則漸次降至最低點(diǎn)，好像跌入了一個(gè)深谷。如果將具有“雙峰一谷”的24小時(shí)內(nèi)的血壓連成一條蜿蜒的曲線，可將其比喻為一個(gè)杓子。正常人的血壓晝夜波動(dòng)便為杓形血壓。非杓形血壓或反杓形血壓，應(yīng)視為異常改變。通常在非杓形的高血壓患者中，70％以上都不可避免地發(fā)生靶器官的嚴(yán)重?fù)p害。

殊不知，血壓監(jiān)測(cè)在臨床上有相當(dāng)多的適應(yīng)癥，對(duì)高血壓的治療起著很重要的作用。盡管一直堅(jiān)持服用降壓藥，病情是會(huì)發(fā)生變化的，以往的血壓情況可以作為參考，但現(xiàn)今的血壓情況才是最重要的。再次做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，與第一次診斷高血壓所進(jìn)行的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是不一樣的。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人只需佩戴一個(gè)小小的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，而并不影響患者的日常生活。醫(yī)生可由此了解病人24小時(shí)的血壓情況，知道病人在哪個(gè)時(shí)間段血壓最高，最高的數(shù)值是多少，知道病人血壓的晝夜變化規(guī)律。醫(yī)生據(jù)此選擇適合病人的治療藥物，或調(diào)整藥物的劑量以及給藥時(shí)間。

降壓藥服藥時(shí)間是高血壓治療中的一個(gè)重要問題。 由于覺醒后的晨間血壓一般都呈病理或生理性上升趨勢(shì)，臨床上，常規(guī)早晨服藥似無爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是能否、應(yīng)否在晚間或睡前服藥。 夜間血壓負(fù)荷異常增高的高血壓患者，應(yīng)該在晚間或睡前加服適量降壓藥，夜間血壓負(fù)荷增高的患者的靶器官損害更為嚴(yán)重，預(yù)后更差。對(duì)于此類患者，尤其要求積極達(dá)標(biāo)降壓，急癥高血壓病例，可以并應(yīng)該盡快降壓達(dá)標(biāo)；而慢性高血壓病例，降壓應(yīng)避免急劇、快速降壓，以免誘發(fā)靶器官供血不全，甚至心腦血管意外。

根據(jù)服用制劑和服藥前后血壓曲線分布等特點(diǎn)，具體的服藥時(shí)間仍應(yīng)因人而異，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)治療，有著我們平時(shí)偶測(cè)血壓所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。