在門(mén)診經(jīng)常遇到很多乙肝患者問(wèn)乙肝何時(shí)可以治愈，何時(shí)可以停藥，醫(yī)生是否能應(yīng)用更強(qiáng)效藥物讓病人所有指標(biāo)都能轉(zhuǎn)陰。從這些問(wèn)題中可看出患者及其家屬對(duì)乙肝抗病毒治療仍然缺乏一個(gè)全面的認(rèn)知，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的認(rèn)知必須糾正，因?yàn)檫@些誤區(qū)很可能直接影響到治療效果。

　　    慢性乙肝是造成肝硬化和肝癌這些嚴(yán)重肝病的主要原因之一，有80%的肝癌患者伴有乙肝病毒感染。乙肝抗病毒治療的長(zhǎng)期目標(biāo)就是要減少肝癌和肝硬化的發(fā)生，然而控制乙肝目前仍須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科李軍

　　    抗病毒治療是降低慢性乙肝發(fā)展成肝硬化和肝癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。乙肝病毒在肝臟中以每天1012到1013的速度復(fù)制，并可能引起肝臟的一定損害。有研究表明，如果不進(jìn)行抗病毒治療，約45%的患者將有可能發(fā)展為肝纖維化，其中32%的患者將發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化，22%最終發(fā)展至肝硬化，同時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)性隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。如果不進(jìn)行抗病毒治療，甚至在采用傳統(tǒng)治療手段使肝功能表現(xiàn)為正常狀態(tài)的話，通常也不能有效防止肝硬化的發(fā)生。因此，通過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療以抑制乙肝病毒，可以緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。

　　    目前應(yīng)用的抗病毒治療藥物雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在較低水平。當(dāng)前已有包括拉米夫定、阿德福韋等多個(gè)口服核苷類(lèi)抗病毒藥物應(yīng)用于臨床，這些藥物都能有效抑制乙肝病毒。有研究顯示，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌發(fā)生率，如長(zhǎng)期服用拉米夫定的患者，肝硬化和肝癌發(fā)生率分別下降55%和51％。

　　    由于病毒的特殊生物學(xué)特性，目前臨床應(yīng)用藥物很難在短期內(nèi)徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒，因此要長(zhǎng)期抑制病毒需要較長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療。雖然有部分患者經(jīng)過(guò)2到3年的治療而實(shí)現(xiàn)可以停藥的目標(biāo)，但大部分患者可能需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間，而肝硬化和肝癌患者則需要考慮長(zhǎng)期甚至是終身服藥。由此可見(jiàn)，減少長(zhǎng)期藥物治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，并減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療的一個(gè)重要因素，以保障實(shí)現(xiàn)預(yù)防肝硬化和肝癌這一長(zhǎng)期目標(biāo)。

　　    圍繞這一長(zhǎng)期目標(biāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況幫助患者選擇和優(yōu)化治療方案。優(yōu)化治療主要是根據(jù)患者的病情輕重和疾病進(jìn)展的階段、病毒載量的高低，結(jié)合藥物的療效、不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用等多種因素，選擇合適患者的藥物治療。當(dāng)然，在選擇治療方案時(shí)醫(yī)生也會(huì)關(guān)注長(zhǎng)期藥物治療的潛在不良反應(yīng)以及給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)定期對(duì)患者的隨診以觀測(cè)病情變化和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，根據(jù)肝功能、病毒學(xué)、生化學(xué)等指標(biāo)變化，評(píng)估治療效果和疾病狀態(tài)，判斷和確定是否繼續(xù)原藥治療、或者加藥、換藥等調(diào)整治療方案，以提高療效，并預(yù)防和減少耐藥的發(fā)生，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在確定治療方案后，就需要遵循治療要求堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥和定期隨訪監(jiān)測(cè)，務(wù)必不能自行隨意停藥而造成疾病的反彈甚至惡化。同時(shí)，有些核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物臨床應(yīng)用已達(dá)10年之久， 使用人數(shù)達(dá)200多萬(wàn)，研究資料很好證實(shí)了藥物的安全性以及患者的耐受性。為了能使更多的乙肝患者能夠獲益于抗病毒治療，國(guó)家已將某些核苷酸類(lèi)藥物（如拉米夫定）列入醫(yī)保目錄，在多個(gè)城市還被納入門(mén)診醫(yī)保目錄，為患者長(zhǎng)期抗病毒治療提供了保障。

　　總之，要戰(zhàn)勝慢性乙肝，實(shí)現(xiàn)減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展的治療目標(biāo)，醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)共同努力，遵循“共抗乙肝123”原則，即1是要選擇抗病毒治療；做到2個(gè)堅(jiān)持，堅(jiān)持定期隨訪，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；實(shí)現(xiàn)3個(gè)減少，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，減少藥物長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)，減少長(zhǎng)期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。