302醫(yī)院肝纖維化無創(chuàng)診療中心 閆建國 陳國鳳 

　　預(yù)防保健

　　肝硬化病人生活禁忌

　　肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進補時，應(yīng)該留心注意并有所選擇。 　 第一，避免進食高蛋白飲食，以免腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。特別是不要大量進食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。解放軍302醫(yī)院肝病內(nèi)科陳國鳳

　　　  第二，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷?！?第三，血氨增高患者可服用乳果糖，酸化腸道環(huán)境，降低腸道PH值，5產(chǎn)氨細(xì)菌生長。平時可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)氨產(chǎn)物的及時清除。

　　第四，可喝酸奶，以促進消化。適當(dāng)補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。

　　第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。

　　第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。

　　第七，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。

　　第八，忌酒

　　長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。

　　第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。

　　肝硬化病人養(yǎng)生指南

　　積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素?！　∏榫w穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。

　　動靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

　　用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。

　　五.戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進程，有促發(fā)肝癌的危險。肝硬化病人的護理

　　一般護理

　　保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理調(diào)配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少，應(yīng)做好皮膚護理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛；做好口腔護理，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發(fā)感染的機會。

　　并發(fā)癥的護理

　　密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　1.腹水病人的護理：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感。出現(xiàn)臍疝時注意局部皮膚保護，可使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的臥床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止?fàn)C傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細(xì)記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質(zhì)。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應(yīng)于放水同時束緊腹帶，防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識變化，發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆及早處理。

　　2.出血的護理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進易發(fā)生出血。護理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

　　肝硬化病人飲食禁忌

　　一： 注意飲食調(diào)護,忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過20一30克.有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽.限制進水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).有食管靜脈曲張時,制備食物要細(xì)軟,避免堅硬,粗糙,刺激性強或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血.嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。

　　二： 合理休息,忌過度勞累.起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康.每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累,一旦病情進展,須臥床休息,積極治療.

　　三：.忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護.中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認(rèn)識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?平時曠達情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng).

　　四： 對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān).一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。

　　五： 忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡.肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細(xì)胞分類,血小板計數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。

　　六：魚含有豐富的蛋白質(zhì)，易消化，好吸收，是病人常吃的營養(yǎng)食品。但肝硬化的病人吃魚一定要慎重。

　　容易引起肝硬化的各種藥物

　　易引起肝損害的常見中藥有：

　　苦杏仁、木薯、廣豆根、北豆根、艾葉、毛冬青、黃獨、蒼耳子、大楓子、黃丹、川棣、魚苦膽、千里光、天花粉及麥冬、黃藥子及治療牛皮癬的中藥等。

　　易引起肝損害的常見西藥有：

　　抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等；

　　抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5－氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等；

　　調(diào)降血脂類：他汀類（阿托伐他汀、洛伐他?。?、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等；

　　類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等；

　　心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等；

　　抗風(fēng)濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；

　　抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等；

　　抗過敏藥物：異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定、鹽酸西替利嗪（開瑞坦）等；

　　抗?jié)兯幬铮何鬟涮娑　⒗啄崽娑?、法莫替丁等?

　　治發(fā)燒的藥物：百服寧

　　抗真菌的藥物：達克寧（口服）

　　易引起肝損害的常見飲食：

　　酒、肥肉、羊肉、狗肉，蔥、蒜、韭、姜、椒等辛辣調(diào)味品，各種方便食品，臘肉、罐頭、蜜餞、方便面等等。