乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酗酒、血吸蟲及其他多種病因都可通過引起慢性肝病導(dǎo)致肝硬化。進(jìn)展到晚期失代償期，患者多會(huì)出現(xiàn)腹水（俗稱“肝腹水”）,或食管曲張靜脈破裂出血，或肝性腦?。ǜ位杳裕?。處于失代償期的肝硬化患者，除了積極尋求正規(guī)的醫(yī)療以外，正確的飲食起居也相當(dāng)重要。

　　一、肝硬化腹水患者的起居飲食肝硬化腹水患者常有不斷加重的腹脹感，白天小便次數(shù)減少夜里則有多次，但每天的排尿總量減少明顯，而體重則以每天1斤左右的速度快速增長(zhǎng)。患者腹圍快速增加，腹部膨隆，腹壁緊張，或平臥時(shí)腹壁向身體兩側(cè)鼓出，形同青蛙的肚子，醫(yī)學(xué)上稱之為“蛙狀腹”。嚴(yán)重腹水患者，腹壁靜脈顯露，肚臍變平不再凹陷甚至向外突出?？梢园橛凶沲撞炕蛐⊥壬趸虼笸鹊乃[，局部皮膚繃緊發(fā)亮，以手指按之，可留下凹陷指印。大量腹水或腹水合并胸水的患者，會(huì)感到胸悶氣急。

　　第一，患者應(yīng)每天定時(shí)量腹圍。患者仰天平臥，用軟尺繞臍一周讀數(shù)。如小便增多，腹圍逐漸縮小，提示腹水正在消退，反之如小便增加不明顯，則提示治療措施須加強(qiáng)。但是腹圍易受到腸道脹氣的影響，故患者還可每天定時(shí)稱體重，其意義同量腹圍，但更精確。

　　第二，患者應(yīng)計(jì)量每天的尿量。如利尿有效，一般每日尿量要在1500毫升以上，尿量過少，提示需要加強(qiáng)利尿；如每日尿量超過2000毫升，則應(yīng)告訴醫(yī)生以適當(dāng)減少利尿劑的用量。值得注意的是，氣溫會(huì)影響排泄的尿量。夏天高溫天氣，患者通過汗液排泄的水分增多，尿量可以相應(yīng)減少。

　　第三，平臥休息。腹水患者平時(shí)應(yīng)以休息為主，少站立多平臥。當(dāng)人在坐位或站位時(shí)，因地心引力關(guān)系，下半身靜脈系統(tǒng)內(nèi)積聚較多血液，不參與血液循環(huán)。臥位時(shí)地心引力對(duì)血液循環(huán)的影響減少，回心血量明顯增加。由于參與血液循環(huán)的有效血容量增加，機(jī)體會(huì)通過一系列的信號(hào)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促進(jìn)身體里潴留的水和鈉鹽從腎臟排出以使過多的有效血容量減少。腹水患者夜間小便多于白天，身體的姿勢(shì)是一重要原因。故我們提倡患者白天宜多采取腳高（高過心臟水平）仰臥位休息，等腹水明顯減退后再逐漸增加活動(dòng)量。

　　第四，減少鈉的攝入。鈉在體內(nèi)的潴留是腹水形成的重要病理機(jī)制，因此限制鈉的攝入相當(dāng)重要，一般認(rèn)為每天進(jìn)入體內(nèi)的鈉不應(yīng)超過0.5g（氯化鈉1.25g）。限鈉不僅僅是指少吃鹽，它包括進(jìn)食和用藥兩個(gè)方面。除控制菜肴中添加的食鹽和含鹽調(diào)味品（含鹽味精、醬油等）外，任何含鈉鹽、食用堿或小蘇打（碳酸氫鈉）的食物都在控制之列，如面包（甜面包中也有很多鹽）、餅干或蛋糕（含有小蘇打）、切面及其它一些含堿面制品、可樂、汽水等碳酸飲料、腌臘制品、醬菜和熟菜等。有的患者對(duì)少鹽或無鹽飲食很不習(xí)慣，飯菜難以下咽，可以在吃飯時(shí)將相當(dāng)于2-3粒芝麻體積的鹽溶解在1調(diào)羹的水中，用筷頭蘸鹽水舔一舔的方法調(diào)味。臨床上要避免或減少使用生理鹽水和含鈉藥物。當(dāng)大量使用排鈉利尿劑時(shí)，常引起電解質(zhì)的紊亂，過多的鈉排出體外可導(dǎo)致低鈉血癥，這時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)開放食鹽的攝取，必要時(shí)還要給予氯化鈉或谷氨酸鈉。由于體內(nèi)水的潴留太多，超過了鈉的潴留，血液中鈉的含量相對(duì)不足，醫(yī)學(xué)上稱之為稀釋性低鈉血癥，此時(shí)除了要適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽外，還要限制水的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　第五，限制飲水。肝硬化腹水病人要不要限制飲水，醫(yī)學(xué)界尚有不同的看法。我們一般對(duì)早期腹水患者不限制水的攝入。對(duì)大量腹水和嚴(yán)重的低鈉血癥的患者，我們主張每天飲入水的總量（包括喝茶、喝湯、服藥）不超過1升以控制腹水的增長(zhǎng)和糾正低鈉血癥。有的患者以為綠茶可以利尿就大量喝，殊不知由此可能加重腹水。也有的患者口渴難忍又不敢喝水，可以讓其含水漱口以緩解癥狀。

　　第六，適宜的飲食?；颊咭硕喑孕┬迈r的富含維生素的葉子蔬菜和水果，香蕉富含鉀離子，適當(dāng)多吃可補(bǔ)充因服用利尿劑而丟失的鉀。各種肉、魚和蛋都可食，但每頓數(shù)量不宜太多而花色品種最好多些，這樣有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。社會(huì)上有雞和海魚是“發(fā)物”，吃了會(huì)發(fā)病之說，實(shí)無科學(xué)依據(jù)，不可偏信。但海鮮較河鮮含有的鈉多，應(yīng)適量。

　　第七，不宜的飲食。市售的成品、半成品菜肴，因其含鹽不可進(jìn)食。豆制品吃了易脹氣，應(yīng)予避免?？紤]到患者可能伴有胃底食道靜脈曲張，應(yīng)避免粗糙的、過冷過熱及偏酸偏堿的食物，且須小口吞咽。

　　第八，少用保健品。人參或西洋參有類似激素樣的作用，可以加重水液和鈉在身體內(nèi)的積聚，不利于腹水的消退，應(yīng)當(dāng)禁用。冬蟲夏草有調(diào)節(jié)免疫功能和抗肝硬化的藥理作用，可以少量進(jìn)補(bǔ)。舌質(zhì)紅的患者可以服些楓斗以養(yǎng)陰。切記任何食品和藥品消化吸收后，都要在肝臟代謝和轉(zhuǎn)化。假如在肝臟有病的情況下，病人再吃進(jìn)大量作用不確切的保健食品或某些藥食兩用的中藥，徒然增加肝臟的負(fù)荷，猶如一個(gè)平時(shí)只能挑100斤擔(dān)子的人生了重病后，我們非但不讓他休息，還逼他挑150斤重的擔(dān)子一樣。故我的觀點(diǎn)是肝病患者對(duì)可吃可不吃的保健品應(yīng)盡量少服用，肝硬化患者更應(yīng)做到。

　　腹水初起的肝硬化患者，做到以上八條，往往不用服利尿劑腹水也會(huì)逐漸消退。而多次腹水的患者，采取以上措施配合醫(yī)生治療，多能增強(qiáng)療效。

　　二、肝硬化食管靜脈曲張患者的起居飲食肝硬化患者因肝臟微循環(huán)障礙，血液在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)淤積，造成門靜脈壓力增高，導(dǎo)致門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張，容易破裂出血。對(duì)已經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者，不論是否曾經(jīng)破裂出過血（黑便、嘔血），除了積極治療預(yù)防出血以外，起居飲食也需要十分注意。

　　第一，避免食物對(duì)食管、胃的刺激。患者應(yīng)當(dāng)不吃酸、辣等刺激性食物，不吃冰冷的或滾燙的食物，以免曲張血管受刺激擴(kuò)張或收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力的增加引起出血。

　　第二，避免食物對(duì)食管、胃的磨損。曲張血管的表面的黏膜及其嬌嫩，極易破損引起出血。因此不能直接進(jìn)食粗糙之物，如堅(jiān)果、芹菜、竹筍、橘子等。如確想吃，花生等堅(jiān)果可磨成漿，蔬菜水果可榨汁。即使是較柔軟滑爽的食物，也宜小口吞咽。切不可不小心誤吞骨頭、魚刺！

　　第三，避免增加食管胃底靜脈的壓力。劇烈咳嗽、臨廁努掙，都可能增加血管內(nèi)的壓力，應(yīng)當(dāng)尋求醫(yī)生的幫助，止咳或通便。飛機(jī)起降時(shí)機(jī)艙內(nèi)氣壓改變明顯，氣壓的波動(dòng)可能帶來曲張血管內(nèi)外壓力的失衡，引起出血。

　　我有一位食管靜脈曲張的肝硬化患者在國(guó)內(nèi)出差，坐飛機(jī)時(shí)喝了一杯冰可樂，吃了一包花生米，很快覺得胃中不適，突然記起我曾經(jīng)對(duì)他起居飲食的指導(dǎo)，下飛機(jī)后坐車直奔醫(yī)院急診，被診為食管靜脈曲張破裂出血。所幸就醫(yī)及時(shí)，挽回生命。從此他記住血的教訓(xùn)，加上積極內(nèi)科抗肝纖維化治療，至今數(shù)年未再出血。

　　三、肝硬化有肝性腦病傾向患者的起居飲食。肝性腦病，又稱肝昏迷，常因血氨濃度升高或其他復(fù)雜因素導(dǎo)致。通過綜合治療，肝性腦病可以臨床治愈。但是，預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)，除了醫(yī)療手段之外，患者的自我保健也起著舉足輕重的作用。

　　第一，蛋白質(zhì)的選擇和適量。以前的觀點(diǎn)，肝性腦病患者應(yīng)當(dāng)選擇高質(zhì)低蛋白飲食，即進(jìn)食少量來源于動(dòng)物的蛋白食品。但是數(shù)十年的實(shí)踐證明，這是誤區(qū)。肝性腦病發(fā)作時(shí)，一般應(yīng)當(dāng)禁止蛋白飲食，但是隨著病情的緩解，可以逐漸增加蛋白飲食，直至每天約50-60克（2-3兩）。嚴(yán)格限制蛋自攝人雖能防止血氨升高，但可使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，加重肝損害、增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。蛋白種類的選擇應(yīng)是以植物蛋白為主，其次是牛奶蛋白。食用植物蛋白的優(yōu)點(diǎn)很多，這里不贅述了。要盡量避免食用致腦病作用最強(qiáng)的動(dòng)物蛋白。

　　第二，保持大便通暢。引起肝性腦病的毒性物質(zhì)主要來自腸道，故清潔腸道以減少氨及其他毒性物質(zhì)產(chǎn)生和吸收對(duì)于防治肝性腦病非常重要。醫(yī)生通常會(huì)使用腸道的清潔通便藥物，患者不要因?yàn)閰挓┒嗌蠋状螏环?。要記住的是，寧可每天腹瀉2-3次，不要2-3天解1次大便。

　　第三，不要過用利尿劑。有腹水的患者常常急于求成，大劑量服用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病。

　　此外，家屬要注意觀察患者的舉止和思維反應(yīng)，一有反?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)。