甲狀腺危象

　　      甲狀腺危象簡稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情的極度增重，危及患者生命的嚴(yán)重合并癥，本病不常見，但死亡率很高。 甲亢危象一般可占住院甲亢病人數(shù)的1%-2%。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的普及，提高及甲亢患者手術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲亢危象已很少發(fā)生。與甲亢一樣，甲亢危象的發(fā)生在女性明顯高于男性。 上海市同濟醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科孫躍喜

　　     發(fā)病誘因：甲亢危象由內(nèi)科疾病引發(fā)的較由外科情況引起的多見。

　　（1）內(nèi)科性誘因： A、感染：常見。4/5的內(nèi)科性危象是由感染引起。 B、應(yīng)激：精神極度緊張、過度勞累、高溫、饑餓、藥物反應(yīng)（如過敏，洋地黃中毒等），心絞痛、心力衰竭，糖尿病酸中毒、低血糖、高鈣血癥、肺栓塞、分娩、妊娠毒血癥、中毒等均可導(dǎo)致甲狀腺突然釋放大量甲狀腺激素，引起甲亢危象。 C、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物：主要見于突然停用碘劑。而不規(guī)則的使用或停用硫脲類抗甲狀腺藥物引起甲亢危象卻很少見。 D、少見原因：放射性碘治療甲亢引起的放射性甲狀腺炎，甲狀腺活體組織檢查以及過多或過重觸摸甲狀腺，均可使大量的甲狀腺激素在短時間內(nèi)釋放入血中，引起病情突然增重。

　　（2）外科性誘因： A、甲亢未被控制而行手術(shù)： B、術(shù)中釋放甲狀腺激素。

　　      臨床特點：典型甲亢危象臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動過速，頻繁的嘔吐及腹瀉、譫妄甚至昏迷、最后多因休克、呼吸及循環(huán)衰竭以及電解質(zhì)失衡而死亡。（1）體溫升高：本癥均有體溫急驟升高，高熱常在390C以上。高熱甲亢危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別點。（2）中樞性神經(jīng)系統(tǒng)：精神變態(tài)、焦慮很常見，也可有震顫、極度煩燥不安、譫妄、嗜睡最后陷入昏迷。（3）循環(huán)系統(tǒng)：竇性或異源性心動過速，常達(dá)160次/分以上，與體溫升高不成比例。也可發(fā)生肺水腫或充血性心力衰竭，最終血壓下降陷入休克。一般來說伴有甲亢性心臟病的患者，容易發(fā)生（心力衰竭）甲亢危象。（4）消化系統(tǒng)：食欲極差、惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。惡心和腹痛常是本病早期表現(xiàn)，病后體重銳減，肝臟可腫大，肝功能不正常。后期可出現(xiàn)肝細(xì)胞功能衰竭，出現(xiàn)黃疸。黃疸出現(xiàn)則預(yù)示預(yù)后不良。（4）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥。

　　      實驗室檢查：測定血中甲狀腺激素對甲亢危象的診斷幫助不大，而當(dāng)檢測甲狀腺素水平顯著高于正常時，對診斷和判斷預(yù)后有一定的意義。

　　診斷：任何一個甲亢患者，當(dāng)病情突然增重，均會想到有甲亢危象的可能?；颊邆€人的甲亢病史，家族史和一些特殊體征，如突眼、甲狀腺腫大或伴血管雜音以及脛前粘液性水腫等資料和表現(xiàn)，對診斷有幫助。臨床上懷疑甲亢危象時，可先取血備查甲狀腺激素。（1）甲亢危象前期：T