日常生活中，人們對“鼻炎”的認(rèn)識存在不少誤區(qū)，主要有如下幾個方面。貴州省人民醫(yī)院耳鼻喉科彭易坤

　　一、不明白鼻炎有多種類型，因此難以區(qū)分不同類型的鼻炎

　　人們往往知道，有鼻塞、流鼻涕的癥狀就是“鼻炎”，但不知道鼻炎有多種，不同的鼻炎都可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕的癥狀。臨床上，不同的“鼻炎”，其病變不同，鼻塞與鼻涕的特點或性質(zhì)是不相同的，治療方法、預(yù)后（即：對病程長久、治療難度、并發(fā)癥機(jī)率、危害性等情況的預(yù)測）也不盡相同或完全不同。人們求醫(yī)時，往往只向醫(yī)生訴說“我有鼻炎”，而不明白應(yīng)當(dāng)具體介紹患鼻炎時有哪些具體的癥狀，以及這些具體癥狀各有那些特點，從而影響醫(yī)生快速地作出是何種鼻炎的病情判斷（初步診斷）。

　　“鼻炎”是一個籠統(tǒng)的病名，或者說只是一類疾病的代名詞，而不是一個具體疾病的名稱?！氨茄住笨煞譃榧毙耘c慢性兩大類。急性類鼻炎主要是指急性鼻炎（也即上感）、急性鼻竇炎；慢性類鼻炎包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等幾種。除了萎縮性鼻炎是比較少見的疾病外，其他幾種都是常見病。

　　1、急性鼻炎   在中醫(yī)內(nèi)科稱為感冒，在西醫(yī)內(nèi)科稱為上呼吸道感染或普通感冒。主要是因為受涼后，引起噴嚏、出清涕、鼻塞，全身可稍有不適，一般在7－10天可以治愈。

　　2、急性鼻竇炎   主要是感冒后，由于病情加重，引起了出黃濁涕量多，或有頭痛、發(fā)熱等癥。

　　3、慢性鼻炎   有兩種，即慢性單純性鼻炎（多見）與慢性肥厚性鼻炎（較少）。慢性單純性鼻炎主要是反復(fù)感冒，或感冒后沒有治愈，病程遷延所致；由于長期不愈，病情緩慢加重，就形成慢性肥厚性鼻炎。因此慢性鼻炎的病程一般在幾個月或數(shù)年，表現(xiàn)為經(jīng)常有鼻塞，涕少。兩種類型的區(qū)別在于，慢性單純性鼻炎較輕，鼻塞呈間歇性（時有時無）與交替性（左側(cè)塞而右側(cè)通，或右側(cè)塞而左側(cè)通），在早晚、靜坐、天氣偏寒涼時鼻塞明顯，檢查時鼻甲腫大而光滑。慢性肥厚性鼻炎，其鼻塞一般較重，多呈持續(xù)性（在相當(dāng)長的一段時間，鼻塞不消失），有時輕時重的變化，檢查時鼻甲不僅腫大，而且表面不平，故稱為肥大。

　　4、過敏性鼻炎   與過敏體質(zhì)有關(guān)，以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、出清涕，在早晚或氣溫突變與不良?xì)怏w刺激后容易發(fā)作，且呈常年性或季節(jié)性反復(fù)發(fā)作為特點，有些人發(fā)作時可伴有眼、耳、皮膚作癢，病情較重者可誘發(fā)哮喘。

　　5、慢性鼻竇炎  主要是由于急性鼻竇炎沒有治愈，或急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)生，病程遷延所致。以常有鼻塞，出膿涕，或有頭痛為主要特點。

　　6、干燥性鼻炎  其病變，主要是鼻腔黏膜干燥少津，引起鼻內(nèi)干燥感，前鼻孔內(nèi)結(jié)少許干痂，引起不適感或癢感而揉鼻，容易反復(fù)小量出血易止為主要特點。

　　7、萎縮性鼻炎  其的主要特點是鼻內(nèi)干燥、鼻甲變小，因此鼻腔寬大而通氣過度，嗅覺障礙明顯，病程往往可以很長。

　　二、認(rèn)為“鼻炎”只是一個小病，對求治鼻炎掉以輕心，寄希望于鼻炎的“自愈

　　鼻炎雖然是“小病”，但危害很大，而且確有少數(shù)情況下“鼻炎”也是可以“自愈”的。然而，鼻炎自愈的基本前提，一般是已經(jīng)進(jìn)行了必要的治療，而且身體素質(zhì)較好或免疫力較強，如果未經(jīng)治療或中斷治療后癥狀持續(xù)三周以上不愈，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療。

　　1、鼻炎的危害性：鼻炎對于人體健康有害，以急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎的危害比較明顯，并對兒童患者的影響更為突出。鼻炎危害性產(chǎn)生的原因主要是二個方面，一是由于鼻塞，鼻塞使人呼吸不暢，容易導(dǎo)致頭痛、睡眠不寧、心情煩躁，影響生活質(zhì)量。二是由于炎癥及其分泌物所致；其次，鼻炎的炎癥與分泌物可以引起很多疾病，或稱鼻炎并發(fā)癥，對兒童患者影響更為嚴(yán)重。鼻炎的危害性主要有如下方面：

　?。?）鼻部并發(fā)癥：慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎，均可引起鼻息肉；鼻竇炎還可引起鼻竇囊腫。

　?。?）眼部并發(fā)癥：可引起淚囊炎（出眼淚、眼眵），嚴(yán)重的鼻竇炎有可能引起眼眶內(nèi)的化膿性感染，或引起視神經(jīng)炎（視力下降）。

　?。?）耳部并發(fā)癥：可引起分泌性中耳炎（耳內(nèi)脹悶，聽力模糊）或化膿性中耳炎（耳內(nèi)流膿，聽力下降）。

　　（4）咽喉并發(fā)癥：由于鼻內(nèi)分泌物后流，可引起咽炎（咽喉不適與疼痛、吐痰）、腺樣體炎與肥大（兒童打鼾）、扁桃體炎、喉炎（聲音嘶啞）、上氣道咳嗽綜合癥（涕后滴流、回吸性吐痰、入睡時容易咳嗽）。

　　（5）對下呼吸道的影響：可引起氣管炎、支氣管炎，過敏性鼻炎與慢性鼻竇炎還有可能引起哮喘發(fā)作。

　?。?）對消化系統(tǒng)的影響：兒童患者更為明顯。兒童不會擤涕，鼻分泌物被吞入消化道，引起食欲下降，胃部不適，消化不良，以及腸系膜淋巴結(jié)炎（肚臍周圍慢性疼痛）。

　?。?）對精神神經(jīng)系統(tǒng)的影響：兒童患者更為明顯。鼻分泌物中的有害物質(zhì)被身體吸收后，可引起睡眠時易驚、磨牙、出冷汗，或引起智力下降、記憶力減退。

　?。?）對兒童身體發(fā)育的影響：病程長、病情較重的兒童較為明顯，可引起身高、體重、面容方面的發(fā)育障礙。

　　2、鼻炎“自愈”的常見情況分析：由于人體免疫功能與自我修復(fù)功能的存在，很多情況下，人們由疾病到恢復(fù)健康，并不一定是或并不完全是藥物或治療方法起決定性作用，但也不能否認(rèn)藥物與治療在消除疾病、促進(jìn)人體由疾病向健康轉(zhuǎn)歸過程中的重要貢獻(xiàn)。對于鼻炎來說，有些情況下，最終的痊愈，確實是可以達(dá)到“自愈”的，但必須有一定的條件，這個條件關(guān)鍵有二條，一是身體素質(zhì)較好（免疫力較強），二是病情已經(jīng)不嚴(yán)重或比較輕微，否則，就應(yīng)當(dāng)接受或繼續(xù)接受治療。鼻炎自愈的常見情況分析如下：

　?。?）急性鼻炎：病情較輕，本人體質(zhì)較好，免疫力較強，可以不治而愈。

　?。?）急性鼻竇炎：治療后主要癥狀基本消除，體質(zhì)較好或免疫力較強者，后續(xù)輕微鼻塞癥狀可以不治而愈。

　?。?）過敏性鼻炎：季節(jié)性過敏性鼻炎患者的主要病因是對季節(jié)性花粉過敏，因此，不在發(fā)病季節(jié)，或遷移至無此花粉的地域生活時，癥狀可以自行消失。常年性過敏性鼻炎患者的主要原因之一可能是對螨蟲過敏，當(dāng)患者處于氣溫與濕度不合適于螨蟲繁殖的季節(jié)或地域，癥狀可能自行消失或明顯減輕。

　?。?）慢性鼻炎：在早中晚氣候溫差變化不大，濕度適中的季節(jié)，個人體質(zhì)或免疫力尚好的前提下可以自行消失。

　?。?）慢性鼻竇炎：經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀基本消除（此時如果采用X線或CT檢查，鼻竇炎體征將仍然存在），體質(zhì)或免疫力尚好，并保持在半年以上不患感冒，后續(xù)病情可以自愈。因此，在正常體檢時，如果經(jīng)過X線或CT檢查有鼻竇炎的輕微病變，平時并無鼻竇炎的相關(guān)癥狀者（隨著近些年來居民體檢的廣泛化與經(jīng)?；?，此類情況越來越多見），并不一定需要治療。

　　（6）干燥性鼻炎：在保持鼻腔滋潤的自我防治下，部分患者可以自愈而不必求醫(yī)。

　　（7）藥物依賴性鼻炎（也稱藥物性鼻炎，因長期過多地使用鼻腔減充血劑所致）與萎縮性鼻炎：難以自愈，需要治療。

　　（8）有些人（如兒童、體質(zhì)不強者），經(jīng)常性地感冒，容易患種種鼻炎，經(jīng)過一定時間后（如成年人在適當(dāng)調(diào)養(yǎng)后；體弱兒童在7歲或10歲后，體質(zhì)更差者14歲后），可以大大降低感冒的發(fā)生率，其關(guān)鍵因素就是體質(zhì)得到改善，免疫力得到加強。此種情況在兒童期最為顯著。因此，年輕的父母們對兒童期容易感冒的情況也不必過于著急――生病時及時治療，并注意預(yù)防感冒，孩子長大一些后就會顯著改善，對此應(yīng)當(dāng)有充分的信心，不要動不動就自己哭鼻子、流眼淚的。

　　三、認(rèn)為“手術(shù)”容易解決鼻炎的問題

　　手術(shù)治療鼻炎涉及病種主要為慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎。事實上，手術(shù)治療這幾種鼻炎是有嚴(yán)格適應(yīng)證（選擇性）的（不同鼻炎的手術(shù)適應(yīng)證問題，詳參本人在此網(wǎng)站所發(fā)表的有關(guān)疾病論文），不是自己愿意手術(shù)醫(yī)生就會進(jìn)行手術(shù)，也不是個別醫(yī)生建議患者手術(shù)就必須要進(jìn)行手術(shù)。對此，我們應(yīng)當(dāng)知道的是：

　　1、這幾種鼻炎的治療方案，從總體上講都以保守療法為首選，只有在醫(yī)生認(rèn)為具有顯著的手術(shù)適應(yīng)證，或經(jīng)過系統(tǒng)的保守療法階段性治療后效果較差，才可慎重地考慮手術(shù)。

　　2、任何手術(shù)既具有破壞性，還具有不可預(yù)知的風(fēng)險，在選擇手術(shù)前，就應(yīng)當(dāng)對此具有充分的思想準(zhǔn)備。鼻部手術(shù)對兒童鼻面部的發(fā)育容易產(chǎn)生負(fù)面影響，14歲前兒童，年齡越小越需要特別慎重選擇鼻部手術(shù)。

　　3、對這幾種鼻病的手術(shù)治療，大多具有明顯的近期效果，但也容易復(fù)發(fā)，有的復(fù)發(fā)率還比較高（如過敏性鼻炎），少數(shù)患者手術(shù)后效果并不理想（特別是慢性鼻炎），甚至產(chǎn)生并發(fā)癥（較容易發(fā)生的是鼻腔干燥、嗅覺障礙，有些并發(fā)癥不一定是技術(shù)性問題造成，而與患者的特殊性體質(zhì)有關(guān)，因此具有不可預(yù)見性）。

　　4、慢性鼻竇炎手術(shù)（鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）后的完全恢復(fù)期一般需要三個月，在恢復(fù)期需要繼續(xù)治療（包括局部的與內(nèi)服藥物的治療），否則容易復(fù)發(fā)。因為對慢性鼻竇炎的手術(shù)，包括輔助性手術(shù)（如鼻中隔矯正、鼻息肉切除）與根治性手術(shù)（主要指鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)），雖然能夠解決鼻竇炎的局部原因、部分局部病變，但難以解決人體免疫功能不強，存在慢性炎癥難以消除的根本性原因。

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