一、前言
流行性感冒(influenza, 簡稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計，流感每年的發(fā)病率為10%～30%，其流行病學最顯著的特點是：突然爆發(fā)，迅速蔓延，播及廣泛。流感流行具有一定的季節(jié)性。我國北方常發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在冬夏兩季。流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。寶豐縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科王守偉
流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。由于流感病毒抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。
流感臨床癥狀較重，起病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多為年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者，對上述人群進行疫苗接種是控制流感的主要方法。人群通過感染或接種會產(chǎn)生免疫力，但對新的變異病毒株并無保護作用。目前認為抗流感病毒治療是流感控制的重要手段。而早期診斷對開展有效的特異性病原學治療有重要意義。
我國是流感的高發(fā)區(qū)，20世紀4次世界性的大流行有3次起源于我國。為提高對流感的早期診斷水平、早期開展治療，減少流感對社會造成的巨大危害，制定切實可行的適合于廣大臨床醫(yī)師使用的流感診斷和治療指南具有重要的意義。
二、流感的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
臨床表現(xiàn)
流感的潛伏期一般為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。
診斷
流行病學資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需實驗室檢查。主要診斷依據(jù)如下：
1．流行病學史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。
2．臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。
3．實驗室檢查：①外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。⑤標本經(jīng)敏感細胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。
4．診斷分類：(1)疑似病例：具備流行病學史和臨床癥狀；(2)確診病例：疑似病例同時實驗室檢查符合②或③或④或⑤。
　 
　　鑒別診斷
1．普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行病學資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。

　　2．其它全身或上呼吸道感染性疾病。
三、流感的治療
流感治療的基本原則
1．隔離患者：流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。
2．及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療：抗流感病毒藥物治療只有早期（起病13天內(nèi)）使用，才能取得最佳療效。
3．加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別在兒童和老年患者更應(yīng)重視。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，抗生素僅在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用。
4．合理應(yīng)用對癥治療藥物：早期應(yīng)用抗流感病毒藥物，大多數(shù)能有效改善癥狀。病程已晚或無條件應(yīng)用抗病毒藥物時，可對癥治療，應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征相關(guān)，偶可致死。
抗流感病毒藥物治療
現(xiàn)有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。其中M2阻滯劑只對甲型流感病毒有效，治療患者中約有30％可分離到耐藥毒株。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。
1．離子通道M2阻滯劑：有金剛脘胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）：
　　金剛烷胺和金剛乙胺可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛脘胺較金剛乙胺的發(fā)生率高。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。（3）腎功能不全患者的劑量調(diào)整：金剛脘胺的劑量在肌酐清除率≤50ml/min時酌量減少，并密切觀察其不良反應(yīng)，必要時可停藥，血透對金剛脘胺清除的影響不大。肌酐清除率