急性上呼吸道感染(感冒)

　　急性上呼吸道感染簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發(fā)于冬春季。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風”。
　　【癥狀】
　　起病較急，鼻塞流涕、噴嚏。咽癢或痛、咳嗽等。輕者有低熱、畏寒；重者發(fā)熱頭痛、全身酸痛、乏力、聲嘶等。一般無明顯體征。可有鼻、咽、扁桃體充血，頜下淋巴結腫大，肺部無體征，查血白細胞總數增多或正常。麻疹、猩紅熱、流腦等急性傳染病早期可表現為上感癥狀須鑒別，尚須與流行性感冒鑒別。易并發(fā)氣管炎，肺炎，風濕熱，腎炎等疾病。寧波市第一醫(yī)院急診科陳志華
　　為什么感冒后易出現聲音嘶啞?
　　感冒后先有病毒入侵，隨之繼發(fā)細菌感染，容易引起喉粘膜的急性炎癥，侵及聲帶則聲帶充血水腫；加之喉粘膜充血水腫，分泌物增多，稠厚不易咯出，粘附于聲帶表面，從而使聲帶運動的開放或閉合發(fā)生障礙。故感冒后易出現聲音嘶啞。
　　
　　治療感冒七法
　　①感冒頭疼時，用一條干凈毛巾放在臉盆內，以適量熱開水浸濕，稍擰去水，疊平壓在患者眼、鼻或頭頸部的風池穴等部位，可減輕癥狀。
　　②葡萄酒２５毫升，入鍋煮，蒸發(fā)掉酒精，再打入１個雞蛋，攪散加１匙白糖。服用時加開水沖淡飲用，然后蓋被休息，次日鼻塞、流涕、喉嚨痛等癥狀可明顯減輕或消失，有的飲上一次，感冒即可見效。
　?、劾孀樱眰€、生姜２５克，均切成薄片，加水１碗，煎服，一次喝完，當天有效。
　　④用蔥白１００克、生姜３片，煎湯或開水沖服。也可用蔥白２０克、生姜５片、白糖１匙、茶葉一小撮、水１碗，煎服。
　　⑤花生殼２０個、大蔥白（連須）３根，用清水洗凈，放鍋內，輥入適量冷水，澆沸后文火煎１５分鐘，濾出湯汁，趁熱飲下，及時加衣蓋被，令頭身微微出汗。如果伴有嘔吐、惡心，可在此方中加生姜４片共煎。倘若兼有咽痛、咳嗽，水煎時再加鴨梨數片。
　?、抻明晗阒雇锤嗷蝼晗阕凤L膏（亦可用傷濕止痛膏）外貼治療各種感冒。方法：?。怠粒道迕椎镊晗愀鄡蓮垼⑺傩L膠囊中的藥粉少許，均勻撒在膏藥上，分別貼于兩腳心的涌泉穴位上，每日換一次，按摩２～３分鐘，一般感冒只需１～３天即可減輕或治愈。
　?、哂械娜嘶几忻岸植辉赋运帟r，可用酒浴法。即在患者的關節(jié)等處，比如耳根下方、頸部兩側、腋窩、手臂內側、手腕、大腿根處、膝蓋內側、腳踝兩側、腳心等處，用紗布蘸酒（高濃度酒）來回擦拭３０～４０次，然后蓋被睡一覺即可好轉。此法尤適于在懷孕期間感冒而不能服藥的婦女。
　　
　　預防感冒六法
　?、侔汛笏馇谐杉殫l塞入鼻孔內可防止感冒。
　?、谕砩辖洺Ｓ茫保懊洞髼棥ⅲ灯宀韬?，會增加人體的搞寒能力，可防止感冒及其他呼吸道疾病。
　?、廴缬隽鞲惺⑿?，通常可將醋加熱或將醋潑到暖氣片上，散發(fā)出的蒸氣能預防流感。
　?、芏Ｈ~和碎菊花，可以清頭目、治感冒。以冬桑葉和碎菊花作枕芯，使人頭腦清新，還可驅風，防止感冒。
　　⑤風油精擦人中、太陽、印堂等穴位，可防感冒（也防中暑）。
　?、蘖餍行愿忻皩倭鞲胁《疽穑裢栌忻黠@的搞病毒作用。成人一日服３次，每次１０粒。
　　
　　感冒是一種什么樣的疾病?
　　感冒，包括普通感冒和流行性感冒。
　　普通感冒，是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎癥，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等診斷名詞，也常統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染，簡稱“上感”。本病為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高。一年四季均可發(fā)生，冬春季最多見?？砂l(fā)生于任何年齡，以小兒發(fā)病率最高。常呈散發(fā)性，偶可造成流行。
　　流行性感冒，是病毒所致的一種急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫與直接接觸傳播，具有高度傳染性，常易造成大范圍甚至世界性大流行。
　　
　　感冒的原因是什么?
　　感冒的病因可從病原體和身體的防御能力兩個方面分析。
　　(1)病原體　各種病毒和細菌都可以引起上呼吸道感染，尤以病毒為多見，約占原發(fā)性感染的90%以上。經過病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，細菌可乘機侵入，并發(fā)較嚴重的細菌感染。
　　常見病毒中，由鼻病毒引起的感冒約占感冒總數的50%，冠狀病毒約占15%～20%，腺病毒約占 10%，柯薩奇病毒、?？刹《疽约捌渌c道病毒約占10%，呼吸道合胞體病毒約占5%～10%，其他為類流感病毒等。
　　常見細菌感染以溶血性鏈球菌最為多見，其次為肺炎球菌，葡萄球菌，流感桿菌等。
　　(2)身體防御能力　上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，不但取決于病毒或病菌的侵入，而且與身體的防御能力密切相關。這種防御能力在很大程度上受體育鍛煉、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生習慣等影響，有了堅強的防御能力，即使遇到病原體也不易侵入。營養(yǎng)不良及／或缺乏鍛煉的人，容易感冒，特別在消化不良、佝僂病的小兒，往往出現嚴重的癥狀。在氣候多變的季節(jié)如春季、秋冬之交，因多數人呼吸道適應、防御能力下降，而容易造成流行。
　　
　　感冒是怎樣傳播的?
　　關于感冒病原的傳播途徑，歷來認為主要是通過空氣中的飛沫傳播。近年來，國外一些學者通過實驗研究認為，感冒并非完全通過空氣傳播，而主要是通過手與手的直接接觸，至少由鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。
　　美國弗尼吉亞州立大學的Ｊａｎ教授曾經做過三種可能傳播感冒的實驗：①把一個感冒病毒的供體與受體置于同一室內72小時，并在二者之間放置一個柵欄，防止相互間手與手的接觸，以觀察小顆粒氣霧的傳播情況；②將感冒供體與幾個受體圍坐在一張小桌上，讓供體咳嗽、打噴嚏和談話時的呼吸道分泌物噴灑到受體上，以觀察大顆粒氣霧的傳播情況；③將感冒供體呼吸道分泌物污染自己的手，然后接觸受體的手，再讓受體用自己已經污染了的手接觸鼻子和眼睛，以觀察其直接接觸傳播的情況。實驗結果是：10名小顆粒氣霧的受體中沒有一例患感冒；12名大顆粒氣霧的受體中僅有1人患感冒；而15名用手直接接觸的受體中，竟有11人患感冒。由此可以推測：直接接觸是感冒病原傳播的一種重要途徑。
　　
　　感冒的典型癥狀有哪些 ?　　
　　從感染病毒到臨床出現癥狀，這段時間稱為潛伏期。感冒患者的潛伏期一般為1～3天。感冒多數起病急，呼吸道癥狀包括：打噴嚏、鼻塞、流涕，1～2天后，由于炎癥向咽、喉部位發(fā)展，會相繼出現咽痛、咽部異物感，重者可出現吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞，如無繼發(fā)細菌感染，則痰少，為白色粘痰。合并眼球結膜炎時，還會出現眼痛、流淚、怕光。除上述癥狀外，還常伴發(fā)輕重程度不一的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、全身疲軟無力、腰痛、肌痛、腹脹、納差，甚至出現嘔吐、腹瀉。有些患者，口唇部還可出現單純皰疹。上述癥狀多在5 ～10天內自然消失。
　　
　　感冒的好發(fā)人群有哪些?　　
　　每個人在任何情況下，都有發(fā)生感冒的可能，每人每年平均患感冒約２～5次。好發(fā)人群為：①全身營養(yǎng)不良者；②免疫功能低下者；③進行放療、化療期間的腫瘤患者；④長期應用免疫抑制劑的某些慢性病患者；⑤嬰幼兒；⑥老年人。
　　
　　感冒的好發(fā)因素是什么?　　
　　感冒的好發(fā)因素包括：①寒冷季節(jié)和天氣變化時，如冬、春季和夏末秋初，為感冒的好發(fā)季節(jié)；②過度疲勞；③受寒、淋雨刺激；④吸煙；⑤放療、化療期間，外周血象下降等。
　　
　　感冒有哪幾種常見類型?　　
　　感冒，習慣上分為病毒性感冒和細菌性感冒。
　　病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(簡稱“流感”)和病毒性咽炎等。
　　細菌性感冒有：細菌性咽扁桃體炎。
　　
　　為什么說感冒是人類最常見的多發(fā)病?　　
　　感冒是人類最常見的多發(fā)性疾病。據統(tǒng)計，成年人每年要患感冒3～4次，兒童則多達6次以上。職工缺勤的36%、學生病假的67%均是由感冒造成的。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年死于感冒的人至少有200萬以上。由于感冒病毒種類繁多，變異大，特異性免疫不鞏固，故目前尚未找到理想的具有特殊療效的疫苗和藥物，在治療方面仍處于“對癥”治療階段。故一個人可能在短時期內反復發(fā)生感冒。

　　為什么不能輕視感冒?　　
　　因感冒屬常見病、多發(fā)病，普通感冒癥狀又輕，故易被人們忽視，認為“傷風感冒不算病，不治也能好”。其實，對于感冒，不能小看，應及時治療，并積極預防。它是“百病之源” ，對于人的健康影響很大。特別是嬰幼兒，發(fā)生上呼吸道感染后，很容易繼發(fā)氣管炎，乃至肺炎，甚或造成死亡。
　　經常患感冒的人，機體抵抗力再度下降，可繼發(fā)多種疾病，如并發(fā)急性腎炎、心肌炎，或風濕病等。另外，某些急性傳染病的早期表現與上呼吸道感染的癥狀非常相似，如麻疹、小兒麻痹癥、流行性腦脊髓膜炎等，因而容易誤診。同時，小兒患感冒也容易合并一些急性傳染病。因此，對于感冒絕不能輕視，須積極預防，及時治療，尤其對于小兒患感冒更應在及時治療過程中，細心觀察，防止變生他病。
　　
　　應特別注意預防感冒的是哪些人?
　　由于感冒對以下五種人的危害極大，故應特別注意加以預防。
　　(1)心臟病患者；
　　(2)慢性阻塞性肺部疾患者，包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘和肺源性心臟病患者；
　　(3)嬰幼兒；
　　(4)老年人；
　　(5)孕產婦，尤其是妊娠3個月以內的孕婦。
　　
　　感冒病人實驗室檢查有哪些變化?
　　血象：病毒性感染，白細胞計數正?；蚱停馨图毎壤?；細菌性感染，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多和核左移現象。
　　病毒和病毒抗原的測定：如用免疫熒光法、血清學診斷法、病毒的分離與鑒定等，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。
　　細菌培養(yǎng)：以確診細菌感染和判斷細菌的類型。
　　
　　哪些疾病的早期癥狀類似感冒?
　　典型的感冒癥狀輕，病程短，有自愈傾向，一般7～10天即可恢復正常，但其臨床表現常缺乏特征性。某些疾病，尤其是傳染病的早期癥狀，僅有發(fā)熱、頭痛、乏力及輕度呼吸道癥狀，類似感冒，易于誤診，以致延誤病情，須提高警惕。這些疾病包括：①麻疹；②小兒脊髓灰質炎；③流行性腦脊髓膜炎；④流行性腮腺炎；⑤猩紅熱；⑥流行性乙型腦炎；⑦ 百日咳等。
怎樣治療感冒?
　　感冒有自愈趨向，病程大約7天左右，在目前尚無特效治療手段的情況下，感冒治療著重于對癥處理，減輕癥狀，縮短病程，促進早日康復。治療方法，包括非藥物治療和藥物治療兩方面。
　　(1)非藥物治療應臥床休息，保障足夠睡眠，多飲水；在飲食上應進流質或半流質、清淡、高蛋白飲食，并應戒煙、戒酒；室內環(huán)境要保持一定的溫、濕度，注意通風；同時減少外出及體力活動。上述措施，可明顯縮短病程，防止病情遷延，利于早日康復。
　　(2)藥物治療?、侔l(fā)熱處理(見24問)。②對癥治療：若有明顯的呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、流淚，可用1%麻黃素滴鼻，每次2～4滴，每日3次，并可口服克敏能10毫克，每晚1次或撲爾敏4～8毫克，每日3次。咽痛者可口含碘喉片，每次1～2片，每日3～4次，或含溶菌酶片，每次1～2片，每日4～6次?？人灶l繁者，可服復方甘草合劑，每次10毫升，每日3次；咳必清，每次25毫克，每日3次。若咳嗽痰多，痰液粘稠，則可加用必嗽平，每次16毫克，每日3次；3%含胺棕色合劑，每次10毫升，每日3次。若咳嗽劇烈，影響工作和休息時，可臨時或短時口服磷酸可待因，每次30毫克。其它如感冒清熱沖劑、速效感冒膠囊等也可部分緩解上述癥狀。③抗病毒藥物：金剛烷胺：每次100毫克，每日2次，常見副作用有精神不集中，出現幻覺、失眠、厭食及吞咽困難等，停藥后上述癥狀便可消失；病毒唑：每次100～200 毫克，每日3次，對呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在動物實驗中有致胎兒畸形作用，故孕婦禁用；病毒靈：每次100～200毫克，每日3次，對鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效，常見副作用有胃腸不適、出汗、低血糖等，與撲爾敏、維生素C合用，可減輕上述副作用。
　　
　　如何選擇感冒藥?
　　盡管不同的人患感冒時癥狀及其程度可能有所不同，但基本上大同小異。一般感冒癥狀大抵可分為以下幾個方面：
　　(1)發(fā)熱、怕冷、全身肌肉關節(jié)痛；
　　(2)上呼吸道卡他癥狀：流清鼻涕、鼻腔堵塞、咽部發(fā)癢、流淚、頻頻打噴嚏；
　　(3)咳嗽或有少量痰。
　　絕大多數感冒是由病毒引起的，屬于自限性疾病。目前治療感冒的各種復方西藥，盡管成分藥名不同，但基本上是針對感冒時上述癥狀設計的，其成分包括以下幾類：
　　(1)解熱止痛藥物：撲熱息痛、阿斯匹林；
　　(2)減少毛細血管充血藥物：偽麻黃堿、撲爾敏；
　　(3)止咳藥：右美沙芬；
　　(4)防止甲型流感病毒進入細胞的藥物：金剛烷胺。
　　上表是我們將臨床常用抗感冒復方西藥制劑歸納匯集在一起，供大家參考選用。
　　
　　感冒時為什么不能吸煙?　　
　　我們提倡戒煙，尤其在感冒期間應停止吸煙，是因為感冒時吸煙有下述危害：
　　(1)吸入的煙霧可刺激上呼吸道粘膜，從而加重炎癥反應，使臨床癥狀加重，病程遷延；
　　(2)煙霧中含有一種化學成分，它能改變鼻粘液濃度，使病毒容易進入人體呼吸系統(tǒng)，以致病變范圍擴大；
　　(3)煙霧毒素可減緩鼻粘膜纖毛的蠕動速度，使鼻腔難以阻擋細菌、病毒及灰塵的侵入；
　　(4)吸入體內的煙霧，會降低白細胞的活動能力，使白細胞不能有效殺滅入侵病毒，抑制其活力。
　　
　　感冒后免疫力可維持多久?　　
　　感冒多由病毒引起，病毒進入人體后，人體的免疫系統(tǒng)會作出相應的抵抗反應，這種抵抗反應就是免疫力。普通感冒后的免疫力，一般可維持1個月左右的時間，流行性感冒則可維持8～ 12個月。雖然感冒后機體會產生免疫力，但由于引起感冒的病毒種類很多，故常常一種病毒感染痊愈后不久，又發(fā)生另一種病毒感染。因此，一個人在短時間內可能反復感冒。
　　
　　哪些藥物可增強人體的抵抗力?　　
　　通過藥物對部分免疫功能低下的患者進行主動或被動免疫，從而使之獲得一定的抵抗疾病的能力，是醫(yī)學發(fā)展的新方向和新途徑。近年來，生物制劑領域的研究及臨床實踐提示：干擾素、胸腺肽、轉移因子和核酪等藥物具有提高人體免疫力的作用。中藥黃芪、鴨跖草、玉屏風散等亦有增強抵抗力，預防感冒及流感的作用。同時，黃芪加干擾素預防感冒的效果優(yōu)于單獨使用低濃度干擾素的效果。
　　
　　感冒有哪些簡易預防法?
　　自我按摩、呼吸保健操及療效較為確定的小驗方，對預防感冒效果可靠，方法簡便，現介紹如下：
　　(1)自我按摩法
　?、俨帘?、按揉迎香穴：
　　手法：兩手食指先在兩側鼻翼上下摩擦36次，然后在迎香穴(在鼻翼外緣中點旁開，鼻唇溝中取穴)上，由外向里旋轉按揉18次。
　　作用：在鼻翼上摩擦，能加快鼻部血液循環(huán)，尤其在感冒初起時有良好的治療作用。按摩迎香穴可舒經活血、清火散風、健鼻通竅。
　?、邳c、按合谷穴：
　　手法：用一手拇指點和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之間，第2掌骨橈側的中點)，兩手輪流，各18次。
　　作用：刺激合谷穴有祛邪解表、調氣和血的作用，強刺激可使人發(fā)汗，故對感冒有一定的防治作用。
　　（2）呼吸保健操
　　具體作法如下：
　　洗：晨起以涼水洗臉或敷鼻(視體質而定)。
　　漱：鹽水漱口，清除口腔余痰及微生物。
　　搓：兩手伸開，對掌相搓，不少于20次。
　　按：兩手拇指屈曲，用其第一指關節(jié)按摩迎香穴，不少于30次，達熱困感為度。然后手掌伸開，分別用小指關節(jié)的側面或小魚際處推按同側枕后風池穴(趕大筋)不少于30次，達酸困感為度。
　　拍：兩手伸開，交叉輪流拍胸，不少于20次。
　　呼：兩臂伸直，向前向上逐漸高舉過頭，同時深吸氣，然后兩臂向兩側分開向下靠攏身旁，同時深吸氣(盡量用腹式呼吸)不少于10次。
　　(3)小驗方
　　取食醋(5%)或小蘇打(6%)液，兩者任選其一，但不可同時使用，每2～3小時滴鼻1次，每次2～3滴。在感冒、流感流行期間，可起到預防作用。
　　
　　慢性支氣管炎患者如何預防感冒?　　
　　積極預防和減少感冒的發(fā)生，對于慢性支氣管炎患者來說，是很重要的。因為感冒既是慢性支氣管炎的重要致病因素，又是其病情加重的重要誘因。應用下述方法可減少慢性支氣管炎患者的感冒次數。
　　(1)自我按摩。方法可見31問。
　　(2)每日早晚各做一次呼吸保健操。
　　(3)積極戒煙。
　　(4)定時開窗通氣，保證室內空氣流通和清潔。
　　(5)保持愉快的心情和良好的生活習慣。
　　食用富含高蛋白、高維生素并易消化吸收的食物。
　　(7)睡前用熱水洗腳，并按摩涌泉穴。
　　身體素質較好者，可堅持冷水洗臉和冷水擦浴。最好從夏季開始，長期堅持下去，通過冷水洗浴，刺激血管舒縮，加速血液循環(huán)。
　　(9)在感冒流行季節(jié)不去人多、空氣污濁的公共場所，并可用食醋作家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋計算，將食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸發(fā)充滿室內，同時關閉門窗。每次熏蒸05～1小時，每日1次，可連續(xù)數天。
　　(10)由每年9～10月份開始，適當應用可提高免疫力的藥物，直至次年春天，可明顯減少或減輕感冒的癥狀和次數。