【名稱】：苦楝皮

【英文名】：CORTEXMELIAE

【拼音】：KǔLiànPí

【別名】：楝木皮、楝樹枝皮、苦楝樹白皮、東行楝根白皮、楝皮、楝根皮、楝根木皮、苦楝樹皮、苦楝根皮。

【藥材類別】：枝葉/樹皮類

【性味】：苦，寒，有毒。

①《別錄》：微寒。

②《日華子本草》：苦，微毒。

⑧《醫(yī)林籍要》：大苦，大寒。

【歸經(jīng)】：脾;胃;肝經(jīng)

【入藥部分】：為楝科植物楝和川楝的樹皮及根皮。

【產(chǎn)地和分布】：生于平壩或丘陵地帶濕潤處，常栽培于村旁附近或公路邊。分布于河南省、甘肅省、湖北省、湖南省、廣西省、四川省、貴州省、云南省等地。

【形態(tài)特征】：落葉喬木，高15～20米。樹皮暗褐色，幼枝有星狀毛，旋即脫落，老枝紫色，有細(xì)點狀皮孔。羽狀復(fù)葉，互生，長20～80厘米;小葉卵形至橢圓形，長3～7厘米，寬2～3厘米，基部闊楔形或圓形，先端長尖，邊緣有齒缺，上面深綠，下面淺綠，幼時有星狀毛，稍后除葉脈上有白毛外，余均無毛。圓錐花序腋生;花淡紫色，長約1厘米;花萼5裂，裂片披針形，兩面均有毛;花瓣5，平展或反曲，倒披針形;雄蕊管通常暗紫色，長約7毫米。核果圓卵形或近球形，長約3厘米，淡黃色，4～5室，每室具種子1枚?；ㄆ?～5月。果期10～11月。

【用法用量】：內(nèi)服：煎湯，6-15g，鮮品15-30g;或入丸、散。外用：適量，煎水洗：或研末調(diào)敷。

【注意事項】：體弱及肝腎功能障礙者、孕婦及脾胃虛寒者均慎服。亦不宜持續(xù)和過量服用?？嚅び幸欢ǖ亩靖狈磻?yīng)，服藥中毒后可有頭痛、頭暈、惡心、吐吐、腹痛等癥狀。嚴(yán)重中毒，可出現(xiàn)內(nèi)臟出血、中毒性肝炎、精神失常、呼吸中樞麻痹，甚至休克、昏迷死亡。

①《新修本草》：此有兩種，有雄有雌。雄者根赤無子有毒，服之多使人吐不能止，時有至死者。雌者根白有子微毒，用當(dāng)取雌者。

②《福建藥物志》：苦楝根皮驅(qū)蟲有效，但有一定的毒性，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)等情況，慎重投藥。

【苦楝皮的功效與作用】：殺蟲;療癬。主蛔蟲病;鉤蟲病;蟯蟲病;陰道滴蟲病;疥瘡;頭癬。

①《別錄》：療蛔蟲，利大腸。

②陶弘景：根：以苦酒摩涂疥;煮汁作糜，食之去蛔蟲。

③《日華子本草》：治游風(fēng)熱毒，風(fēng)疹惡瘡疥癩，小兒壯熱，并煎湯浸洗。

④《滇南本草》：根皮殺小兒寸白蟲。

⑤《醫(yī)林纂要》：殺疳、治疽。

⑥《現(xiàn)代實用中藥》：根皮對絳蟲、蛔蟲、蟯蟲都有效。

⑦《湖南藥物志》：治凍瘡。

【附方】：

①治小兒蛔蟲：㈠樟木，削上蒼皮，以水煎取汁飲之，量大小多少。此為有小毒。(《千金方》)㈡樟根白皮，去粗，二斤，切。水一斗，煮取三升，砂鍋(熬)成膏，五更初溫酒服一匙，以蟲下為度。(《簡便單方》)

②治小兒蟲痛不可忍者：苦楝根白皮二兩，白蕪荑半兩。為末，每服一錢，水-小盞，煎取半盞，放冷，待發(fā)時服，量大小加減，無時。(《小兒衛(wèi)生總微論方》抵圣散)

③殺蟯蟲：楝根皮二錢，苦參二錢，蛇床子一錢，皂角五分。共為末，以蜜煉成丸，如棗大，納入肛門或陰道內(nèi)。(《藥物圖考》楝皮殺蟲丸)

④治鉤蟲病：苦楝皮(去粗皮)十斤，加水五十斤，熬成十斤;另用石榴皮八兩，加水五斤，熬成二斤，兩種藥水混合攪勻，成人每次服一兩。(《湖南藥物志》)

⑤治癮疹：楝皮濃煎浴。(《斗門方》)

⑥治疥瘡風(fēng)蟲：楝根皮、皂角(去皮子)等分。為末，豬脂調(diào)涂。(《奇效良方》)

⑦治頑固性濕癬：楝根皮，洗凈曬干燒灰，調(diào)茶抽涂抹患處，隔日洗去再涂，如此三、四次。(《福建中醫(yī)藥》(2)：43，1959)

⑧治瘺瘡：楝樹白皮、鼠肉、當(dāng)歸各二兩，薤白三兩，生地黃五兩，臘月豬脂三升。煎膏成，敷之孔上，令生肉。(《劉涓子鬼遺方》坐肉膏)

⑨治小兒禿瘡及諸惡瘡，蠷螋瘡：楝樹枝皮燒灰，和豬膏敷之。(《千金方》)

⑩治蟲牙痛：苦楝樹皮煎湯漱口。(《湖南藥物志》)

⑾治蛇咬傷：苦楝樹二層皮、韭菜各四兩，加米酒半斤、醋四兩，燉熱放涼后用。傷口先行擴創(chuàng)，用藥酒自上而下外擦，藥渣外敷，內(nèi)服少許藥酒。(廣東《中草藥處方選編》)

苦楝皮驅(qū)蛔蟲，民間使用已久，療效確實。解放后，各地臨床報道，病例數(shù)以萬計。但在實踐過程中，對藥用部分的選擇、制備、劑量、服法等均不一致，其驅(qū)蟲效果及毒性反應(yīng)差距也很大?，F(xiàn)根據(jù)部分臨床報道，綜述于下：

①藥用部分及采集季節(jié)

苦楝樹的干皮、根皮都可驅(qū)蛔。從唐《千金方》等歷代有關(guān)23種方書查考，其中有16種主要采用根皮。明代以后的記載更多采用根皮。根據(jù)近年臨床應(yīng)用結(jié)果證明，根皮比樹皮療效高1倍;近根的樹皮(約在地面之上5寸處)較上層樹皮為優(yōu)，其療效與根皮近似。在時間上以冬季或春季抽芽前采集的根皮，療效最高。此外，楝屬植物的各地品種不同，一般均認(rèn)為以四川產(chǎn)的川楝為佳。

②制備方法、劑量與服法

一般采用煎劑，亦可制成片劑?？嚅び行С煞蛛y溶于水，需用文火久煎，才有確實療效。有人作對比試驗，分別以2、4、6兩用文火煎11小時，其療效比以8兩用武火煎4小時者為高。劑量：根據(jù)1963年版《中國藥典》規(guī)定和有關(guān)記載，苦楝皮的成人劑量為1.5～3.0錢(干皮)，但實際用量頗不-致，高的竟有用至9～11克/公斤體重者。有人建議成人用4～6兩(鮮皮)，小兒按3～6克/公斤體重計算。川楝片每片含川楝素結(jié)晶0.025克，成人劑量為6～8片，2～4歲2片，4～8歲3～4片。苦楝素片每片含苦楝素25～50毫克，用于兒童以5毫克/公斤體重療效最好?；蛎?歲服用1片(4歲用2片……14歲用7片)，16歲以上用10片。服法：睡前或晨間空腹頓服，或在睡前和次晨分服。煎劑服時可加糖矯味，不必另服瀉藥。有主張在服藥前先吃些油類食物，以減少藥物對胃粘膜的刺激，防止胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

③驅(qū)蟲效果

根據(jù)采用苦楝皮(或粗制苦楝片)治療的20000余例，及川(苦)楝素片治療約5000例腸蛔蟲病的臨床分析來看，一般在服藥后數(shù)小時或2～3天內(nèi)排出蛔蟲，以24～48小時排出者居多。排蟲率20.2～100%不等，大便陰轉(zhuǎn)率5.5～92.8%不等。曾有介紹，以苦楝皮煎劑治療小兒蛔蟲性腸梗阻50例，獲得顯效。方法以25%煎劑200毫升作保留灌腸，半小時后再用300～500毫升作第2次灌腸，1小時后再用600毫升行第3次灌腸，此為一療程。若經(jīng)24小時未見排出，可再進行第二療程。對嚴(yán)重失水者可先補液矯正脫水。也有用川楝片內(nèi)服治療蛔蟲性腸梗阻，劑量：1歲2片，2～4歲2～3片，5～8歲4片，9～12歲5片，均日服2次，并可根據(jù)情況給予50%硫酸鎂25毫升。此外，用鮮苦楝根4～6兩(不去皮)煎成100%煎劑治療膽道蛔蟲病，亦取得一定療效;12歲以下每日1劑，分3次服，12歲以上每日1劑分2次服，2～3劑為一療程。一般服藥后2～3小時痛即減輕，從第1次大便開始，即有蛔蟲排出。一個療程后，尚有輕度癥狀者，可隔1～2日后再續(xù)服一個療程。又苦楝根皮對驅(qū)除蟯蟲、絳蟲、鞭蟲，亦有一定效果。

④毒性反應(yīng)

苦楝皮的副作用，一般在服藥后1～6小時尚未排蟲之前發(fā)生，通常為頭暈、頭痛、思睡、惡心、腹痛等，其發(fā)生率高者可達100%，低者不到1%，持續(xù)時間大多在數(shù)分鐘或1～3小時，最長16小時，可自行消失。嚴(yán)重反應(yīng)或嚴(yán)重中毒時，可出現(xiàn)呼吸中樞麻痹、類似莨菪類植物中毒癥狀及內(nèi)臟出血、中毒性肝炎、精神失常、視力障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。川楝素240系從川楝皮中提出的白色晶體，具有蓄積作用，對胃腸有刺激性，對肝臟亦有損害;為了避免中毒，不宜連續(xù)服用。苦楝根外層紫褐色皮，古人曾指出有毒，但經(jīng)近人試用，并未見副作用增加。引起上述各種嚴(yán)重反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，多因藥物過量，或因患者機體的特殊敏感性所致，臨床應(yīng)用時務(wù)須注意。