東方廣播電臺(tái)“為您服務(wù)”――老年性白內(nèi)障

　　（一）老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)與治療：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科季櫻紅

　　老年性白內(nèi)障定義：就像照相機(jī)的鏡頭混了，準(zhǔn)確術(shù)語：年齡相關(guān)性白內(nèi)障。1982年WHO提出，白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：視力<0.7、晶狀體混濁，而無其它導(dǎo)致視力下降的眼病

　　發(fā)病情況：多見于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達(dá)100%。

　　主要癥狀：最主要表現(xiàn)為視力下降。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復(fù)視、眩光、色覺改變、對(duì)比敏感度下降等等。不同部位、不同形態(tài)的白內(nèi)障癥狀表現(xiàn)不太一樣。

　　主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防：多種因素。如年齡、性別、遺傳因素、紫外線輻射、職業(yè)、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)情況（過量吸煙和飲酒）等等。

　　治療包括藥物與手術(shù)治療。前者包括很多種，如抗氧化藥物（谷胱甘肽）、醛糖還原酶抑制劑（芐達(dá)賴氨酸-莎普愛思）、醌型學(xué)術(shù)相關(guān)藥物如白內(nèi)停、卡林-U等、中醫(yī)中藥如麝珠明目滴眼液、障翳散等等。然而，這些藥物尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。

　　手術(shù)治療是目前白內(nèi)障的主要治療手段。

　　手術(shù)指征：既往認(rèn)為成熟期為手術(shù)最佳。然而隨著手術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，矯正視力0.5以下；或視功能不再滿足患者需要，白內(nèi)障手術(shù)有改善視力的可能；白內(nèi)障妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療；晶狀體引起嚴(yán)重炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過敏反應(yīng)等）；前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼；晶狀體異物等等。

　　手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術(shù)時(shí)間為10-30分鐘。

　　術(shù)前：包括全身體檢與眼部檢查?？刂迫砑膊?，如高血壓、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴(yán)重倒睫或者慢性淚囊炎等。術(shù)前需要點(diǎn)抗生素眼水1-3天。

　　術(shù)后：常規(guī)戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術(shù)后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預(yù)防感染。患者必須注重眼部衛(wèi)生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發(fā)生眼睛紅痛伴視力下降，需及時(shí)就診。

　　手術(shù)效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經(jīng)和黃斑的功能。

　　關(guān)于人工晶體：目前以進(jìn)口為主，我國也自行研制與生產(chǎn)一些，效果也不錯(cuò)。通過折疊注入器注入到眼內(nèi)。人工晶體選擇種類比較多，包括單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)，球面與非球面和可矯正散光的晶體等等。

　　（二）老年性白內(nèi)障患者可能存在的誤區(qū)：

　　診斷誤區(qū)：將胬肉當(dāng)成白內(nèi)障。從眼白上往黑眼珠上長的肉叫“翼狀胬肉”。眼睛前面有好多黑影在飄，“玻璃體混濁”。

　　開個(gè)白內(nèi)障怎么要做這么多檢查？ 白內(nèi)障術(shù)前的檢查包括：抽血化驗(yàn)（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數(shù)測量和計(jì)算、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據(jù)每個(gè)病人情況不同，可能還需補(bǔ)充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認(rèn)患者是否能夠耐受白內(nèi)障手術(shù)，排除手術(shù)禁忌癥，并對(duì)術(shù)后效果做出評(píng)估。

　　老年人視力不好不一定只是老年性白內(nèi)障，還可能合并其他老年性退行性病變。老年患者尤其是70歲以上的患者，導(dǎo)致其視力不好的原因有多種：如老年性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性黃斑變性，特發(fā)性黃斑裂孔，特發(fā)性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內(nèi)障，如因此不去醫(yī)院就醫(yī)，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時(shí)間。

　　做了白內(nèi)障手術(shù)，但沒植入人工晶狀體，是不是手術(shù)失敗了？某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術(shù)再植入。例如由于高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較松弛，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時(shí)暫不植入人工晶狀體，待二期手術(shù)是最好的選擇。

　　術(shù)后第一天檢查還是看不清，醫(yī)生說角膜水腫，是不是手術(shù)出問題了？

　　術(shù)后早期角膜水腫是超聲乳化術(shù)后的常見現(xiàn)象，主要原因是手術(shù)時(shí)所用的粉碎白內(nèi)障的超聲能量同時(shí)會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生一定損傷。嚴(yán)重的硬核性白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量少的病人易發(fā)生角膜水腫。經(jīng)過藥物治療，一般術(shù)后3天至1周左右就能恢復(fù)正常。

　　雖然術(shù)后視力很好，但是眼睛總覺得不舒服，異物感很厲害。術(shù)后異物感也是白內(nèi)障術(shù)后常見的癥狀，很多患者術(shù)后就診時(shí)和醫(yī)生抱怨不適感。術(shù)后異物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人術(shù)前就存在干眼癥，手術(shù)切口對(duì)角膜緣干細(xì)胞的損傷及術(shù)后眼藥水的使用加重了這一癥狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來緩解癥狀，多數(shù)患者1月后干眼癥狀緩解或消失。

　　術(shù)后看遠(yuǎn)很清楚，看近還是看不清。人工晶狀體的最大缺陷在于無法像我們透明晶狀體那樣進(jìn)行自如地看遠(yuǎn)看近的調(diào)焦，如果設(shè)計(jì)術(shù)后讓患者看遠(yuǎn)清楚，看近要戴老花鏡；如設(shè)計(jì)術(shù)后保留近視，讓患者看近清楚，看遠(yuǎn)就要戴近視眼鏡。因此，白內(nèi)障術(shù)后一月需要正確的驗(yàn)光配鏡。當(dāng)然，目前也有多焦點(diǎn)人工晶狀體可供選擇，可以看遠(yuǎn)看近都清楚，但價(jià)格是普通人工晶狀體的三倍，同時(shí)也有一定的適應(yīng)征和局限性。如果有這樣的需求也可以跟醫(yī)生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進(jìn)行個(gè)性化選擇。此外對(duì)于術(shù)前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入矯正散光的TORIC人工晶狀體，術(shù)后可以獲得更好的視力。

　　既然我眼底不好，為什么醫(yī)生還給我做了白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果開了白內(nèi)障還是看不見。部分患者術(shù)前由于白內(nèi)障的阻擋（特別是嚴(yán)重的核型白內(nèi)障或全白白內(nèi)障），術(shù)前并不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經(jīng)的功能，黃斑區(qū)OCT檢查也沒法做。雖然術(shù)前會(huì)做眼B超檢查，但是只能看出有沒有視網(wǎng)膜脫離這類比較嚴(yán)重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來的，只能在白內(nèi)障術(shù)后通過眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以合并眼底病變的患者更不要等到完全看不見，再去就醫(yī)，這樣會(huì)影響醫(yī)生對(duì)術(shù)后效果的判斷，同時(shí)增加手術(shù)難度。

　　我開好刀看得很清楚，就不用復(fù)查了。術(shù)后早期復(fù)查非常重要，醫(yī)生需要觀察手術(shù)眼是否有感染及其它一些異常情況，有時(shí)感染剛開始患者并沒有什么異樣感覺。如果眼睛發(fā)生了紅、痛，視力下降，需要及時(shí)就診治療，警惕術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生。

　　白內(nèi)障手術(shù)做完了，為什么醫(yī)生說我還要進(jìn)行其他治療？對(duì)于合并其他眼病的患者，如術(shù)前還有青光眼，那術(shù)后需要經(jīng)常隨訪眼壓，看是否需要同時(shí)使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術(shù)前合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)后要及時(shí)擴(kuò)瞳檢查眼底情況，必要時(shí)進(jìn)行激光治療。

　　白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)再長出來？專業(yè)術(shù)語：后發(fā)障，原因是……..。術(shù)后發(fā)生率30%-50%左右。處理方式相對(duì)簡單。

　　人工晶體需要更換嗎？一般不需要，除非特殊情況，如人工晶體移位、度數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤或者難以適應(yīng)多焦點(diǎn)人工晶體等等。