白內(nèi)障合并眼底病變，手術(shù)方案怎么定？

　　目前，糖尿病和老年黃斑變性的患者越來越多，對于合并有這些眼底疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)之前不但要考慮白內(nèi)障的治療，還要考慮患者術(shù)后眼底病的治療。因此白內(nèi)障手術(shù)撕囊的時候醫(yī)生一定要將連續(xù)環(huán)形撕囊的直徑變大，而且避免使用多焦型的人工晶體，這樣有利于患者術(shù)后眼底疾病的進一步治療。關(guān)于眼底病患者能否使用多焦型人工晶體目前還有一些爭論。一部分眼底醫(yī)生認為使用多焦型晶體可能會影響眼底病的激光治療，或在進行眼底手術(shù)的時候影響眼底的觀察從而給手術(shù)操作帶來困難，此外合并眼底病的患者術(shù)后的視力通常不太好，多焦型的人工晶體不能發(fā)揮其優(yōu)勢，綜合上述這些因素我們認為眼底有嚴重疾病的患者沒必要使用多焦型人工晶體。北京協(xié)和醫(yī)院眼科張順華

　　白內(nèi)障合并青光眼，手術(shù)方案怎么定？

　　白內(nèi)障患者中有相當一部分同時患有不同類型的青光眼，醫(yī)生首先要判斷患者的青光眼是開角型還是閉角型，因為不同類型的青光眼，手術(shù)方案是截然不同的。對于閉角型青光眼，手術(shù)前要評估患者的房角及眼壓情況，詢問患者以前青光眼有沒有發(fā)作過。對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，手術(shù)通常采用晶體摘除聯(lián)合房角分離的方式，這樣能同時解決白內(nèi)障和閉角型青光眼兩種疾病。但是對于開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，如果在進行白內(nèi)障手術(shù)的同時治療青光眼，就需要采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除手術(shù)這種方式。當然白內(nèi)障摘除和小梁切除手術(shù)也是可以分開進行的。如果分開進行，在進行白內(nèi)障手術(shù)時醫(yī)生會特別注意手術(shù)過程中輕柔操作、手術(shù)結(jié)束時認真吸除患者眼內(nèi)的粘彈劑，以免殘留的粘彈劑造成患者術(shù)后眼壓升高。即使如此，開角型青光眼患者白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高的情況仍然明顯多于不患有青光眼的患者。

　　白內(nèi)障合并葡萄膜炎，治療方案有何不同？

　　合并葡萄膜炎的白內(nèi)障都屬于復雜白內(nèi)障，在治療時醫(yī)生要考慮三個方面問題：①手術(shù)時機②手術(shù)中的精細操作③術(shù)前和術(shù)后用藥。

　　手術(shù)時機：制定手術(shù)計劃一定要注意葡萄膜炎的炎癥控制情況，一般要在炎癥控制并穩(wěn)定三個月以上才會進行白內(nèi)障手術(shù)。當然，極特殊情況下也有可能在炎性期進行手術(shù)，但是手術(shù)必需有十分的必要性才行，比如晶體原因造成的眼壓升高不能控制。

　　手術(shù)中的精細操作：合并葡萄膜炎的患者眼部情況都是非常復雜的，除了白內(nèi)障之外通常會有瞳孔粘連、房角異常、角膜異常等。因此需要醫(yī)生在手術(shù)過程中操作十分精細，避免損傷患者的虹膜和角膜，才能最大限度減少對眼睛的影響，減少術(shù)后炎癥反應的出現(xiàn)。

　　術(shù)前和術(shù)后用藥：葡萄膜炎的術(shù)前和術(shù)后用藥也要非常個體化，醫(yī)生必須要根據(jù)患者的病史進行非常認真地設計，不同的患者手術(shù)前后用藥也不同。對于炎癥比較活躍的患者，要在手術(shù)之前口服激素類藥物，甚至口服一些免疫抑制劑來控制炎癥；術(shù)前預防性使用激素類的眼藥水。術(shù)后需要使用抗炎藥物，而且使用強度也要高于常規(guī)患者，同時需要密切觀察患者術(shù)后炎癥的演變情況，及時給予處理。

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