東方廣播電臺“為您服務(wù)”――老年性白內(nèi)障

　　（一）老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)與治療：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科季櫻紅

　　老年性白內(nèi)障定義：就像照相機的鏡頭混了，準確術(shù)語：年齡相關(guān)性白內(nèi)障。1982年WHO提出，白內(nèi)障的診斷標準為：視力<0.7、晶狀體混濁，而無其它導(dǎo)致視力下降的眼病

　　發(fā)病情況：多見于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達100%。

　　主要癥狀：最主要表現(xiàn)為視力下降。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復(fù)視、眩光、色覺改變、對比敏感度下降等等。不同部位、不同形態(tài)的白內(nèi)障癥狀表現(xiàn)不太一樣。

　　主要危險因素及預(yù)防：多種因素。如年齡、性別、遺傳因素、紫外線輻射、職業(yè)、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)情況（過量吸煙和飲酒）等等。

　　治療包括藥物與手術(shù)治療。前者包括很多種，如抗氧化藥物（谷胱甘肽）、醛糖還原酶抑制劑（芐達賴氨酸-莎普愛思）、醌型學(xué)術(shù)相關(guān)藥物如白內(nèi)停、卡林-U等、中醫(yī)中藥如麝珠明目滴眼液、障翳散等等。然而，這些藥物尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。

　　手術(shù)治療是目前白內(nèi)障的主要治療手段。

　　手術(shù)指征：既往認為成熟期為手術(shù)最佳。然而隨著手術(shù)和設(shè)備的進步，矯正視力0.5以下；或視功能不再滿足患者需要，白內(nèi)障手術(shù)有改善視力的可能；白內(nèi)障妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療；晶狀體引起嚴重炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過敏反應(yīng)等）；前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼；晶狀體異物等等。

　　手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術(shù)時間為10-30分鐘。

　　術(shù)前：包括全身體檢與眼部檢查?？刂迫砑膊?，如高血壓、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴重倒睫或者慢性淚囊炎等。術(shù)前需要點抗生素眼水1-3天。

　　術(shù)后：常規(guī)戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術(shù)后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預(yù)防感染?；颊弑仨氉⒅匮鄄啃l(wèi)生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發(fā)生眼睛紅痛伴視力下降，需及時就診。

　　手術(shù)效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經(jīng)和黃斑的功能。

　　關(guān)于人工晶體：目前以進口為主，我國也自行研制與生產(chǎn)一些，效果也不錯。通過折疊注入器注入到眼內(nèi)。人工晶體選擇種類比較多，包括單焦點和多焦點，球面與非球面和可矯正散光的晶體等等。

　　（二）老年性白內(nèi)障患者可能存在的誤區(qū)：

　　診斷誤區(qū)：將胬肉當成白內(nèi)障。從眼白上往黑眼珠上長的肉叫“翼狀胬肉”。眼睛前面有好多黑影在飄，“玻璃體混濁”。

　　開個白內(nèi)障怎么要做這么多檢查？ 白內(nèi)障術(shù)前的檢查包括：抽血化驗（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數(shù)測量和計算、角膜內(nèi)皮計數(shù)、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據(jù)每個病人情況不同，可能還需補充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認患者是否能夠耐受白內(nèi)障手術(shù)，排除手術(shù)禁忌癥，并對術(shù)后效果做出評估。

　　老年人視力不好不一定只是老年性白內(nèi)障，還可能合并其他老年性退行性病變。老年患者尤其是70歲以上的患者，導(dǎo)致其視力不好的原因有多種：如老年性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性黃斑變性，特發(fā)性黃斑裂孔，特發(fā)性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內(nèi)障，如因此不去醫(yī)院就醫(yī)，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時間。

　　做了白內(nèi)障手術(shù)，但沒植入人工晶狀體，是不是手術(shù)失敗了？某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術(shù)再植入。例如由于高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較松弛，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時暫不植入人工晶狀體，待二期手術(shù)是最好的選擇。

　　術(shù)后第一天檢查還是看不清，醫(yī)生說角膜水腫，是不是手術(shù)出問題了？

　　術(shù)后早期角膜水腫是超聲乳化術(shù)后的常見現(xiàn)象，主要原因是手術(shù)時所用的粉碎白內(nèi)障的超聲能量同時會對角膜產(chǎn)生一定損傷。嚴重的硬核性白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量少的病人易發(fā)生角膜水腫。經(jīng)過藥物治療，一般術(shù)后3天至1周左右就能恢復(fù)正常。

　　雖然術(shù)后視力很好，但是眼睛總覺得不舒服，異物感很厲害。術(shù)后異物感也是白內(nèi)障術(shù)后常見的癥狀，很多患者術(shù)后就診時和醫(yī)生抱怨不適感。術(shù)后異物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人術(shù)前就存在干眼癥，手術(shù)切口對角膜緣干細胞的損傷及術(shù)后眼藥水的使用加重了這一癥狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來緩解癥狀，多數(shù)患者1月后干眼癥狀緩解或消失。

　　術(shù)后看遠很清楚，看近還是看不清。人工晶狀體的最大缺陷在于無法像我們透明晶狀體那樣進行自如地看遠看近的調(diào)焦，如果設(shè)計術(shù)后讓患者看遠清楚，看近要戴老花鏡；如設(shè)計術(shù)后保留近視，讓患者看近清楚，看遠就要戴近視眼鏡。因此，白內(nèi)障術(shù)后一月需要正確的驗光配鏡。當然，目前也有多焦點人工晶狀體可供選擇，可以看遠看近都清楚，但價格是普通人工晶狀體的三倍，同時也有一定的適應(yīng)征和局限性。如果有這樣的需求也可以跟醫(yī)生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進行個性化選擇。此外對于術(shù)前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入矯正散光的TORIC人工晶狀體，術(shù)后可以獲得更好的視力。

　　既然我眼底不好，為什么醫(yī)生還給我做了白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果開了白內(nèi)障還是看不見。部分患者術(shù)前由于白內(nèi)障的阻擋（特別是嚴重的核型白內(nèi)障或全白白內(nèi)障），術(shù)前并不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經(jīng)的功能，黃斑區(qū)OCT檢查也沒法做。雖然術(shù)前會做眼B超檢查，但是只能看出有沒有視網(wǎng)膜脫離這類比較嚴重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來的，只能在白內(nèi)障術(shù)后通過眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以合并眼底病變的患者更不要等到完全看不見，再去就醫(yī)，這樣會影響醫(yī)生對術(shù)后效果的判斷，同時增加手術(shù)難度。

　　我開好刀看得很清楚，就不用復(fù)查了。術(shù)后早期復(fù)查非常重要，醫(yī)生需要觀察手術(shù)眼是否有感染及其它一些異常情況，有時感染剛開始患者并沒有什么異樣感覺。如果眼睛發(fā)生了紅、痛，視力下降，需要及時就診治療，警惕術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生。

　　白內(nèi)障手術(shù)做完了，為什么醫(yī)生說我還要進行其他治療？對于合并其他眼病的患者，如術(shù)前還有青光眼，那術(shù)后需要經(jīng)常隨訪眼壓，看是否需要同時使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術(shù)前合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)后要及時擴瞳檢查眼底情況，必要時進行激光治療。

　　白內(nèi)障手術(shù)后是否會再長出來？專業(yè)術(shù)語：后發(fā)障，原因是……..。術(shù)后發(fā)生率30%-50%左右。處理方式相對簡單。

　　人工晶體需要更換嗎？一般不需要，除非特殊情況，如人工晶體移位、度數(shù)計算錯誤或者難以適應(yīng)多焦點人工晶體等等。