一  病史

　　導(dǎo)致白內(nèi)障的相關(guān)因素很多，但以年齡相關(guān)性白內(nèi)障----老年性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，其他還有先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、中毒性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障輻射性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障以及與白內(nèi)障有關(guān)的綜合癥，因此了解病史十分重要。如：藥物，中毒，外傷，電光，早產(chǎn)；發(fā)病年齡，視物模糊的輕重和進(jìn)展快慢，有無(wú)全身或局部病變以及家族史，流行病學(xué)的資料等。北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心張紅言

　　二  癥狀

　　    白內(nèi)障患者多會(huì)出現(xiàn)視力下降等不適，以下列幾種情況最為常見(jiàn)：

　　1．  視物模糊：白內(nèi)障主要為晶狀體混濁造成，患者首先表現(xiàn)為視物模糊，由于晶狀體混濁的位置不同可輕可重。先天性白內(nèi)障主要表現(xiàn)在視力差不能矯正。

　　2．  暗影：起初偶然發(fā)現(xiàn)眼前有固定不動(dòng)的暗影，不能擦除。隨著視物模糊加重暗影反而不明顯，但視力明顯下降。

　　3．  近視：患者發(fā)現(xiàn)原來(lái)的老花鏡變淺或者不用帶老花鏡了。這是由于晶體核硬化出現(xiàn)晶體性近視。

　　4．  單眼多視：是由于晶狀體不規(guī)則散光所致。尤其在光線較暗處瞳孔相對(duì)散大時(shí)，如晚上看路燈看月亮?xí)r容易發(fā)現(xiàn)。

　　5．  室外陽(yáng)光下視力差，室內(nèi)相對(duì)暗處好：見(jiàn)于核性白內(nèi)障。由于強(qiáng)光下瞳孔縮小，視線被遮擋。

　　當(dāng)您發(fā)現(xiàn)有上述一項(xiàng)或多項(xiàng)不適時(shí)，即有可能發(fā)生了白內(nèi)障，應(yīng)到醫(yī)院就診。到醫(yī)院進(jìn)行下列檢查：

　?。ㄒ唬?nbsp;   視力：視力檢查實(shí)際上是中心視力檢查，即了解視網(wǎng)膜黃斑中心凹及其相應(yīng)系統(tǒng)功能。由于晶狀體是僅次于角膜的重要屈光介質(zhì)，晶狀體病變會(huì)直接影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)與量?，F(xiàn)代眼科由于手術(shù)技巧與儀器的進(jìn)展，臨床視力檢查結(jié)果往往作為晶狀體病手術(shù)的重要參考。如世界衛(wèi)生組織從群體防治的角度考慮將晶狀體混濁并矯正視力在0.5以下才納入白內(nèi)障診斷范圍。

　　（二）    散瞳檢查：晶狀體位于虹膜后，暴露于瞳孔區(qū)的僅僅晶狀體中央部分，因此小瞳孔不能了解晶狀體的全貌，必須進(jìn)行散瞳檢查（對(duì)老年人有青光眼傾向者應(yīng)在散瞳前后測(cè)量眼壓并做相應(yīng)處理）。

　　（三）    斜照法：聚焦手電筒成45度投照于晶狀體，于正面觀察晶狀體是否有混濁，混濁的形態(tài)和部位。通過(guò)虹膜與晶狀體周邊表面的投影寬窄可以了解晶狀體周邊表面于虹膜的間隙是否變寬，從而判斷是否存在晶狀體半脫位。在無(wú)晶狀體眼和脫位范圍較大的病人可以看到虹膜震顫。晶狀體明顯混濁至不透明時(shí)斜照的虹膜在晶狀體表面的投射寬窄說(shuō)明晶狀體前皮質(zhì)混濁的程度。

　　（四）    澈照法：直接檢眼鏡距離角膜約10cm將屈光度置于+8D-+10D，正?？梢?jiàn)瞳孔內(nèi)呈紅色均勻一致的反光，若晶狀體混濁時(shí)可見(jiàn)紅光背景有暗影，其形態(tài)和晶狀體混濁形態(tài)一致。用澈照法可以鑒別晶狀體硬化與混濁，晶狀體硬化沒(méi)有明確的暗影。在晶狀體脫位時(shí)可見(jiàn)月牙型暗影甚至可以看到眼底。

　　進(jìn)行一般檢查后還要進(jìn)行裂隙燈檢查：

　?。ㄒ唬└攀觯毫严稛魴z查法是應(yīng)用裂隙燈角膜顯微鏡以投射光線的不同角度和寬窄，焦點(diǎn)或彌散方法經(jīng)角膜顯微鏡觀察晶狀體的光學(xué)特性，從而對(duì)晶狀體的位置，病變情況作出判斷。一般檢查越是近軸位的部位投射角度越小如15-30度，周邊部則可達(dá)45-60度。

　　（二）晶狀體裂隙燈檢查常用方法

　　1．彌散照明法：將裂隙燈的光源開(kāi)大呈彌漫光斑投向角膜晶狀體，通過(guò)透明的角膜可以看到晶狀體的全貌。檢查晶狀體有無(wú)移位，有無(wú)明確的斑點(diǎn)狀或楔形混濁，晶狀體表面是否光潔一致等。但不能明確晶狀體各層較細(xì)微的改變。

　　2．直接焦點(diǎn)照明法：將投射光線的焦點(diǎn)和角膜顯微鏡的焦點(diǎn)調(diào)至完全一至，這是檢查晶狀體的重要方法，其中可分寬光帶照射和窄光帶照射。

　　（1）寬光帶照射：將照射光線呈較寬的光帶（如1-2mm），主要用來(lái)觀察晶狀體周邊前表面與瞳孔位置的關(guān)系。其間隙是否有不同，相應(yīng)的晶狀體前面的虹膜有無(wú)顫動(dòng)。觀察晶狀體表面及前皮質(zhì)的光學(xué)特性。

　　（2）窄光帶照射：將光帶調(diào)的很窄（如０.４mm），此時(shí)晶狀體各層的光反射帶上的細(xì)小改變就可以反映出來(lái)，病變定位較寬光帶明確。因?yàn)榫铙w厚4-5mm，所以檢查時(shí)必須焦點(diǎn)從晶狀體前囊開(kāi)始順序向后至后囊逐層觀察。并且從顳側(cè)至鼻側(cè)連續(xù)觀察各光學(xué)切面才能對(duì)檢查的晶狀體有一個(gè)全面的印象。在實(shí)際檢查中往往寬窄光帶結(jié)合可以得到一個(gè)明確的晶狀體病變位置、形態(tài)甚至性質(zhì)。

　　3．間接焦點(diǎn)斜照法：將焦點(diǎn)照射光線放在需要觀察部位的側(cè)方，利用其間接光反射可以看到并非完混濁但折光有改變的病變，如水隙、空泡及輕微的混濁。

　　4．后映光照射法：將照射光線通過(guò)被觀察部位的后方，通過(guò)其后的反射光線來(lái)觀察較細(xì)微的直接焦點(diǎn)照射法不易發(fā)現(xiàn)的改變，如晶狀體后囊下的混濁、后發(fā)障、前囊膜色素、微小混濁等。

　　5. 鏡面反光照射法:將晶狀體囊膜作為鏡面反光區(qū)，當(dāng)照射光投射角等于反射角時(shí)可看到晶狀體囊的鏡面反光。晶狀體囊膜組織不均勻則鏡面反光出現(xiàn)相應(yīng)的反射與折射。如正常晶狀體的前囊可看到鯊魚皮樣反光。

　　上述檢查以后，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師多可做出正確的診斷。