76歲的張阿姨多年前右眼患上了白內(nèi)障，視力逐漸下降，但一直未手術(shù)。一天晚上突發(fā)右眼疼痛，看不見任何東西，并伴有惡心、嘔吐。到醫(yī)院看急診，眼科醫(yī)生告知，其白內(nèi)障引發(fā)了急性青光眼，需要盡快手術(shù)治療。白內(nèi)障為什么會(huì)變成青光眼呢，該如何治療？上海仁濟(jì)醫(yī)院眼科柳林

　　白內(nèi)障和青光眼的病因

　　白內(nèi)障是一種極常見的影響生活質(zhì)量的眼病，多發(fā)生在50歲以上的老年人，其中70歲以上患病率超過70%。

　　白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體混濁。晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭，當(dāng)它透過光線時(shí)才能拍出照片來。同理，人的眼睛之所以能感受到大千世界的五彩繽紛，是因?yàn)楣饩€能通過晶狀體聚焦而投射在視網(wǎng)膜上。如果晶狀體混濁，阻擋光線進(jìn)入眼睛，患者會(huì)感到視力模糊。

　　青光眼是一類非常嚴(yán)重的致盲性眼病，通常是由高眼壓所引起。

　　眼球內(nèi)具有一定的壓力，稱為眼壓。眼壓的正常維持主要靠眼內(nèi)的房水。房水是一種無色透明的液體，源源不斷地產(chǎn)生、排出，不斷循環(huán)維持著動(dòng)態(tài)平衡。一旦這個(gè)平衡被打破，眼內(nèi)液體不能正常流出，就會(huì)造成眼壓升高及青光眼的發(fā)生。

　　白內(nèi)障要早手術(shù)

　　有人認(rèn)為 “白內(nèi)障要看不見了才手術(shù)”，這是流傳非常廣的錯(cuò)誤觀念。如果不轉(zhuǎn)變這一觀念，患者會(huì)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，不但白內(nèi)障會(huì)逐漸加重，甚至引發(fā)急性青光眼，導(dǎo)致不可逆性失明。

　　白內(nèi)障在形成及發(fā)展的過程中，晶狀體混濁不斷吸水膨脹，體積增大，推虹膜前移，向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，出現(xiàn)房水蓄積，眼壓升高，即青光眼急性發(fā)作。患者表現(xiàn)為眼睛脹痛、視力下降、眼紅，往往還伴有頭痛、惡心嘔吐等，因此有些病人一開始還以為自己得的是內(nèi)科疾病，到內(nèi)科就診而延誤病情。

　　對(duì)此需要盡快處理，先用藥物降低眼壓，盡可能開放前房角。如果就診及時(shí)，大部分患者高眼壓的癥狀會(huì)得到緩解，視力提高。但這絕不意味著疾病已經(jīng)治愈，因?yàn)閷?dǎo)致青光眼發(fā)作的病因依然存在，如不繼續(xù)采取正確方法處理，今后還將反復(fù)發(fā)作，直至視力喪失。

　　這種由于晶狀體膨脹造成的青光眼，最有效的方法就是盡早行小切口微創(chuàng)手術(shù)――白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，可從源頭上解除其發(fā)病的異常解剖形態(tài)。

　　晶狀體的厚度約為4.5mm，而人工晶狀體的厚度小于1mm。白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)后，眼球內(nèi)前部空間明顯增大，前房加深，房角增寬，房水流出通暢，房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，眼壓自然就會(huì)恢復(fù)正常。術(shù)后大部分患者不但解除了白內(nèi)障困擾，而且可以治愈青光眼。

　　手術(shù)安全系數(shù)極高

　　當(dāng)然，部分患者由于青光眼發(fā)作時(shí)間太長(zhǎng)，房水流出通道已徹底堵死，單純摘除晶狀體也不能將其打開，不能緩解病情，此時(shí)需要重新做一條房水流出通道，即需做抗青光眼手術(shù)。

　　還有一種情況是，如果白內(nèi)障患者由于各種原因未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，混濁的晶狀體就會(huì)變得“過熟”?；鞚峋铙w中的成分會(huì)滲出在眼內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，同樣可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的發(fā)作。對(duì)這類青光眼藥物治療基本無效，唯一方法就是盡快摘除白內(nèi)障，解除病因。

　　在中國(guó)致盲的主要眼病中，白內(nèi)障和青光眼均排行靠前。白內(nèi)障一旦引起青光眼，不單會(huì)引起眼睛視力下降、眼紅、眼痛，以及頭痛、惡心、嘔吐等身體不適癥狀，使手術(shù)難度增加、風(fēng)險(xiǎn)增大、費(fèi)用增多，而且手術(shù)預(yù)后較差。前面提到的張阿姨就是典型的教訓(xùn)。如果因種種原因未能及時(shí)手術(shù)，則應(yīng)避免在暗環(huán)境下（特別是晚間）長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視，并控制好自己的情緒。如果青光眼已經(jīng)急性發(fā)作，則及時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)可一舉兩得。

　　目前，微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是非常成熟的手術(shù)，安全系數(shù)極高，對(duì)患者年齡無限制。熟練的眼科醫(yī)生10分鐘左右即可完成一臺(tái)手術(shù)，絕大多數(shù)情況下不需注射麻藥，不需縫線。術(shù)后患者立刻就能恢復(fù)一定的視功能。