白內(nèi)障是葡萄膜炎的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致葡萄膜炎患者失明的主要原因之一。幾乎所有反復(fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎最終都要發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。對于此類白內(nèi)障的治療卻往往存在較多的誤區(qū)?，F(xiàn)在就幾個典型的問題進行說明。天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院葡萄膜炎與免疫眼科張曉敏

　　      第一個最容易出問題的就是兒童葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，有部分兒童葡萄膜炎發(fā)病時不會出現(xiàn)眼紅眼痛癥狀，難以被家長察覺，往往等到視力下降到醫(yī)院檢查，此時可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重白內(nèi)障、虹膜后粘連和角膜帶狀變性等問題。由于難以判斷此類葡萄膜炎是否處于活動期，如果未經(jīng)口服藥物系統(tǒng)治療先控制炎癥，盲目進行手術(shù)治療，會激惹本已存在的炎癥，術(shù)后短期視力雖然提高，但很快出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致人工晶體周圍大量滲出和機化膜形成，如繼續(xù)進行手術(shù)或激光干預(yù)，而不進行系統(tǒng)治療，多數(shù)患者最終難以保存較好視力，甚至?xí)?dǎo)致眼球萎縮。因此，兒童葡萄膜炎相關(guān)白內(nèi)障一定要找專業(yè)葡萄膜炎醫(yī)生嚴(yán)格先行控制炎癥，再進行手術(shù)。我們碰到的兒童葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后眼球萎縮的病例非常多，也感到非常心痛。

　　      第二個是成人慢性葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，成人葡萄膜炎診斷較兒童容易，但是同樣需要系統(tǒng)治療控制炎癥后，再行手術(shù)治療。這兩類葡萄膜炎在手術(shù)前后都需要增強抗炎藥物用量，術(shù)后仍需要持續(xù)系統(tǒng)治療，直至最終穩(wěn)定。在整個治療期間，由于患者要在黑暗中等待手術(shù)時機來臨，需要醫(yī)生詳細(xì)向患者解釋病情，并給與鼓勵，患者也需要堅強的毅力和充足的信心，最終一定可以達(dá)到滿意結(jié)果。曾經(jīng)我們有一位病人失明10年，再經(jīng)過半年多抗炎治療后進行白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)到0.5和0.6，非常激動，跟我說：主任，我這今后的命都是您給得。醫(yī)生和患者互相配合非常重要。

　　      第三個是Fuchs綜合征的白內(nèi)障，此類葡萄膜炎最常見的并發(fā)癥就是白內(nèi)障，在不需要系統(tǒng)治療的情況下就可以安全進行白內(nèi)障手術(shù)。唯一需要注意的是圍手術(shù)前加強局部激素點眼。

　　葡萄膜炎有了白內(nèi)障不用擔(dān)心，關(guān)鍵是要制定合理治療策略，恢復(fù)光明就不再是夢！