“若同時存在白內障和眼底病變，先治療好白內障，是診斷、治療眼底病變的必要條件。因為眼底必須要用造影等檢查才能看得到，而白內障使眼晶體混濁，使得眼底造影無法實施。而且如果不手術，白內障始終存在，渾濁的晶狀體阻斷了進出光線，使眼底接受不到充分的光線，用進廢退，眼底功能會進一步衰退。”北京大學第三醫(yī)院眼科陳曉勇

　　――上海長征醫(yī)院魏銳利教授

　　臨床中很多老年人除了白內障以外，還合并有眼底病。眼底病與白內障互相常有負面影響：黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼底外傷等各種嚴重的眼底病可以加快白內障的發(fā)展，而由于白內障的遮擋作用會讓醫(yī)生看不清楚眼底，制約著眼底病的診斷和治療。

　　曉勇大夫總結了很多病人的問題，有幾個常問的問題匯總如下。合并眼底病的白內障病人可以閱讀參考，以便能更準確的認識和把握這種情況下的白內障手術。

　　一、為什么手術前后要找眼底病的?？漆t(yī)生會診？

　　面對合并有眼底疾病的白內障患者，我建議在手術前后有必要去找眼底病的專家去進一步診治，有些嚴重的眼底病人如嚴重的糖尿病眼底病變、超高度近視眼底病變、晚期黃斑變性的病人等甚至在手術之前一定要讓眼底病科的醫(yī)生會診?；颊邞撀爮难鄣撞】频膶＜乙庖姡绻ㄗh不做白內障手術、放棄治療就盡量不要做手術；如果建議先治療眼底再做白內障手術就先不要著急做白內障手術。

　　為什么曉勇大夫不給我把眼底病一起看了、一起治了？打個比方：我是養(yǎng)牛專業(yè)戶，我養(yǎng)的牛產(chǎn)奶量很高，或者牛肉的肉質很鮮美，那我可不可以養(yǎng)馬呢？養(yǎng)馬肯定也是可以養(yǎng)活，但是我養(yǎng)的馬一定沒有養(yǎng)馬專業(yè)戶養(yǎng)的馬更壯實，跑得更快。同樣的道理，我是治白內障的專家，也可以看眼底的疾病，但術業(yè)有專攻，眼底病專家的診治相對來講更權威、更精確。

　　二、為什么眼底在手術之前不能查清楚？

　　病人需要理解的是：醫(yī)生在手術之前不一定會準確判斷眼底的所有情況。晶體在前，眼底在后，透過白內障看眼底如同通過毛玻璃看屋子里面，是不能完全看清的。做完白內障手術以后，眼底才能完全看清楚。再打個比方來說明：有白內障的患者，醫(yī)生對其眼底疾病的診治，就像是在混水里找石頭，只能是摸索著進行；做完白內障手術，屈光通路清晰了，觀察眼底就像是看魚缸里的鵝卵石一目了然，此時醫(yī)生對眼底疾病的進展和轉歸也掌控的更順利，更有目的性。所以，對于視力嚴重下降的、可能有眼底病的患者，理解這一點很重要：有的時候做術前檢查時因為白內障遮擋、高度近視等原因，導致眼底觀測不清楚，檢查無法進行，分辨不清眼底情況是好是壞；有些患者眼底可能確實有病變，但是由于醫(yī)生無法看清眼底，也沒法對您的病變做出診治；有些患者術前檢查發(fā)現(xiàn)眼底有輕微黃斑病變、輕度青光眼損害、可以做完白內障手術，術后一段時間復查時，我們醫(yī)生會對您的情況進行判斷，會根據(jù)您眼睛的具體情況進行必要的眼底檢查，而不要因為白內障遮擋，導致眼底病變不能及時得到準確的診斷和治療，最后病情不可逆轉、喪失視力。

　　人老了，各個方面的臟器都會有一定程度的衰老，眼睛也是一樣，眼底的視網(wǎng)膜、神經(jīng)、血管也會衰老。隨著年齡的增大，眼底出現(xiàn)黃斑病變、視神經(jīng)病變、眼底血管病變等等一系列的疾病的概率會隨之增加。所以尤其是伴有糖尿病、高血脂、高血壓、高度近視、青光眼或眼底疾病家族史的患者，眼底出現(xiàn)問題的概率有比正常人高很多倍。這類患者眼睛的治療并不是做完白內障手術就結束了，如果您的眼底出現(xiàn)了問題，依然會導致視力下降，甚至失明；而且有些眼底疾病，隨著時間的推移是逐漸進展的，這類患者即使白內障手術很順利，但做完手術之后眼底病病情仍會加重，進而影響視力。

　　  三、是不是白內障手術導致了眼底病的產(chǎn)生？白內障手術會不會促進眼底疾病的發(fā)展？白內障手術后是不是眼底病就不再發(fā)展了？

　　其實，一般而言眼底病的發(fā)展與否和白內障手術是沒有關系的。手術只是眼底病發(fā)展過程中的一個“插曲”，并不是病變發(fā)展的催化劑。白內障手術只是解決了白內障的問題，沒有解決眼底疾病的問題，眼底疾病還會存在、可能還會繼續(xù)發(fā)展。會發(fā)生眼底病變的患者，做與不做白內障手術，眼底病變都可能會繼續(xù)進展。反而做了手術之后，患者對眼部情況的變化會更加關注，屈光間質清晰使患者對視力、視野的變化會更加敏感，這是個好事情，因為眼底疾病拖得越久，越難控制，愈后越差，晚期再治療效果更差。

　　四、手術后什么時候找眼底病?？漆t(yī)生會診？

　　對于上述眼底有可能出現(xiàn)病變的患者，我們建議做完白內障手術后，無論視力有沒有提高（有些病人短時間有些許提高，但沒過多久發(fā)現(xiàn)自己視力下降，或是查視力不如其他白內障術后的患者），建議至醫(yī)院找眼底病的專家進行必要的眼底檢查。最好在做完白內障手術3~4周以后進行系統(tǒng)眼底檢查，判斷有無眼底疾病需要治療。因為白內障手術切口完全愈合平均需要3周的愈合、穩(wěn)定時間，有些眼底疾病的檢查和治療不能在做完白內障手術之后立刻進行。

　　其實尤其已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有眼底疾病的患者，不只是術后一段時間內需要進行復查，人的眼睛是由一系列很精細的結構組成的，應該養(yǎng)成定期復查眼底的習慣，就像定期體檢一樣，對眼底疾病達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、定期觀察、早治療的效果，不要拖到最后病情不可逆轉、喪失視力而后悔莫及。