專業(yè)述評(píng)  

　　   下面這段文字是某位老年患者的親筆信，講述了她親身接受老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入手術(shù)的大致過程和主觀體驗(yàn)。文章從患者角度出發(fā)，著重描述了手術(shù)前后的主觀體驗(yàn)，希望能對(duì)廣大的患者朋友起到參考作用。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科周吉超

　　白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)過     

　　 我是一名77歲的高齡患者（女），于2012年3月1日在北醫(yī)三院眼科中心做白內(nèi)障切除（左眼）并安裝人工晶體。手術(shù)的主治大夫是郝燕生，還有周吉超、劉子源、徐海寧等大夫。由于他們深湛的醫(yī)術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)非常成功，術(shù)后至今一個(gè)月，一切正常。為了表示感激已于2012年3月15日寫感謝信呈三院領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)應(yīng)周吉超大夫之約，將我手術(shù)的情況簡(jiǎn)單描述，供參考。

　　一.手術(shù)前后視力（裸視）

　　日期

　　右眼

　　左眼

　　右眼壓

　　左眼壓

　　備注

　　2012.2.10（裸）

　　0.6

　　0.08

　　未測(cè)

　　未測(cè)

　　術(shù)前最后一次

　　帶孔測(cè)

　　0.8

　　0.4

　　帶自己眼鏡測(cè)

　　0.8

　　0.4

　　無提高 

　　2012.3.2

　　未測(cè)

　　0.8

　　17.9

　　15.1

　　術(shù)后第二天

　　2012.3.8

　　0.4

　　0.8

　　未測(cè)

　　未測(cè)

　　術(shù)后一周

　　2012.3.26

　　0.6

　　1.0

　　17.1

　　13.3

　　術(shù)后近一月

　　二.手術(shù)經(jīng)過

　　 1.我是住院手術(shù)，術(shù)前一天，大夫做了詳細(xì)檢查和詢問病史，原來郝大夫認(rèn)為多焦可調(diào)晶體和單焦晶體都適合我，推薦前者。但我經(jīng)過反復(fù)考慮，還是選用了單焦晶體，原因不是價(jià)格問題，而是我對(duì)多焦可調(diào)節(jié)晶體不了解，怕用新技術(shù)有危險(xiǎn)?，F(xiàn)在有些后悔了，作為我這樣身體不錯(cuò)，眼底條件好，有經(jīng)濟(jì)承受能力的患者，既然做了眼科手術(shù)，應(yīng)該選用多焦可調(diào)節(jié)晶體，享受高科技帶來的福祉。

　　2.我平常血壓正常，無心血管病，入院時(shí)測(cè)血壓是120/90，但手術(shù)當(dāng)天上午測(cè)血壓是110/145（大夫說還可進(jìn)行手術(shù)）。進(jìn)手術(shù)室后，當(dāng)大夫引我上手術(shù)臺(tái)前，我一直說：“我不緊張，好好配合大夫手術(shù)”。上手術(shù)臺(tái)五分鐘左右就下來了，進(jìn)出手術(shù)室不到十五分鐘，手術(shù)十分順利。手術(shù)中只有幾秒鐘的痛感（就像平常打針那樣），手術(shù)真是太快了！

　　說不緊張實(shí)質(zhì)上是緊張，后來聽大夫說，在手術(shù)臺(tái)上我血壓升至175（麻醉師稍稍處理就解決了）。所以在下手術(shù)臺(tái)時(shí)術(shù)眼上部的頭痛了十幾秒，這種痛是短暫而激烈的（可能是眼壓升高的原因）和感冒頭痛不一樣，感冒是頭頂部較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢痛。術(shù)后進(jìn)入病房測(cè)血壓已降至160/90，兩小時(shí)后血壓就正常了，分別是140/90，120/90。

　　三.術(shù)后感覺

　　 1.術(shù)后當(dāng)晚，覺得術(shù)眼金光閃閃（藍(lán)色底光加星星黃光），當(dāng)時(shí)未打開術(shù)眼，但很快消失，無痛也無其他不適。

　　2.術(shù)后第二天，大夫拆眼罩后檢查，術(shù)眼視力從0.08上升至0.8，未術(shù)眼仍是0.6，眼壓17.9，15.1，手術(shù)很成功，大夫和患者都很高興。只是術(shù)眼微紅，眼前有些花，大夫回答原因是：

　　1).術(shù)眼玻璃體混濁（已兩年多了）。

　　2).剛手術(shù)有麻藥，眼藥等。

　　但也許是我原有眼病為白內(nèi)障、干眼、閃光、老花，此次手術(shù)只解決了白內(nèi)障，提高視力，并不能解決閃光。后來我又戴上從前的老花鏡，眼就不花了，但白內(nèi)障清除，看得很明亮。

　　3.術(shù)后的第二天半夜兩點(diǎn)，因睡不著起來，看床對(duì)面墻上的鐘，有幾分鐘左眼（術(shù)眼）完全看不見，右眼只有些光亮，后來打開電視，光線很強(qiáng)，兩個(gè)眼睛都能看見了。

　　4.術(shù)后的最初兩天，術(shù)眼還有些紅，不過很快就好了。但最初兩天總覺得術(shù)眼中有異物，眼皮睜不開，老用手翻（好像粘著一樣）。我翻開眼皮一看，是術(shù)眼上方（12點(diǎn)處）有一個(gè)3mm左右的傷口，有些微紅，術(shù)后四天傷口也不紅了，眼睛基本正常，可在家看書，看電視和寫字。此時(shí)的心情多么歡暢！原來自然界的色彩是這樣的美麗，看了三十年的彩電，現(xiàn)在才覺得它的顏色是這樣的斑斕。藍(lán)天是這樣的清澈，家中也突然明亮許多。去掉白內(nèi)障真是太好了！

　　5.術(shù)后一周我就上班了，在走路時(shí)有以下感覺：

　　1).天晴時(shí)覺得光線太強(qiáng)，眼睛不好受，所以戴上了墨鏡。

　　2).走路時(shí)覺得腳下有些輕飄，現(xiàn)在慢慢好轉(zhuǎn)了。

　　3).有時(shí)覺得雙眼都有些濕潤(rùn)，但沒有眼淚。

　　6.術(shù)后一個(gè)月檢查，裸眼視力都變好了（我的視覺也有同感），術(shù)眼由0.8升至1.0，未術(shù)眼由0.4升至0.6，不知這種視力能否穩(wěn)定？

　　四.幾點(diǎn)感受

　　1.白內(nèi)障摘除雖是一個(gè)很成熟的手術(shù)，但對(duì)于“眼睛即生命”的每個(gè)人來說，不得不十分慎重的考慮才決定，許多人都十分恐懼。經(jīng)過這次手術(shù)，我覺得只要自己身體條件好，術(shù)眼原來無疾患，應(yīng)該說白內(nèi)障手術(shù)的成功率非常高，風(fēng)險(xiǎn)極低。

　　2.既然下決心做白內(nèi)障手術(shù)，大多數(shù)患者不會(huì)把價(jià)格當(dāng)成首選，不選擇可調(diào)節(jié)多焦晶體還是對(duì)其不了解。不是怕多花些錢，主要是聽人們說“用復(fù)雜的多焦晶體，術(shù)后不好調(diào)節(jié)，若重新?lián)Q晶體后果嚴(yán)重”。我建議是否要加強(qiáng)對(duì)多焦可調(diào)節(jié)晶體的宣傳和講解，若患者經(jīng)濟(jì)條件許可，又適合用多焦晶體，則醫(yī)生就直接采用。因要在多焦晶體和單焦晶體之間選擇，患者都會(huì)從保守角度選用單焦晶體，這樣多焦晶體就很難推廣和改進(jìn)，此建議不知妥否？

　　患者

　　                     中國(guó)石化工程建設(shè)公司XXXX 

　　                                                                                       2012.4.1                       

　　針對(duì)患者原文中提到的幾點(diǎn)感受，我從眼科醫(yī)生的角度做一些說明：

　　1.    我需要什么時(shí)候做白內(nèi)障手術(shù)？

　　   長(zhǎng)期以來，老百姓流傳這一種說法，認(rèn)為白內(nèi)障要等完全成熟甚至看不見了才能手術(shù)，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。隨著顯微手術(shù)的普及，視力減退已經(jīng)不是白內(nèi)障手術(shù)的唯一指征。一般來講，只要白內(nèi)障影響到日常的工作和生活，就可以考慮手術(shù)。有些患者雖然檢查出的視力還較好，但日常生活中很多場(chǎng)景并不像視力表那樣黑白分明，只要有畏光，眩光，對(duì)比敏感度下降等癥狀時(shí)就可以考慮白內(nèi)障手術(shù)來提高生活質(zhì)量。如果拖到白內(nèi)障成熟甚至過度成熟，不但會(huì)引起繼發(fā)性青光眼和葡萄膜炎，而且手術(shù)的難度就會(huì)大大增加，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增加。這篇文章的作者作為高級(jí)知識(shí)分子，手術(shù)時(shí)機(jī)尚且偏晚（77歲，裸眼視力0.08，矯正視力0.4）可見“白內(nèi)障要等成熟了才做”的錯(cuò)誤說法流傳地多么廣泛。

　　2.    白內(nèi)障手術(shù)疼不疼？

　　   一般來講，能夠配合手術(shù)的成年人接受白內(nèi)障手術(shù)只需要局部麻醉甚至表面麻醉就可以，手術(shù)中間一般不會(huì)感覺到疼痛。手術(shù)結(jié)束以后，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)眼睛的結(jié)膜下注射抗感染的藥物，這個(gè)操作有的人會(huì)有短暫的痛感，文章中提到的“在下手術(shù)臺(tái)時(shí)術(shù)眼上部的頭痛了十幾秒”就屬于這種情況。

　　3.    我需要植入什么樣的人工晶體？

　　   人工晶體是在白內(nèi)障手術(shù)中植入眼睛來替代因混濁而取出的人造晶狀體。就目前的臨床觀察來看，人工晶體性能穩(wěn)定，植入人眼后，可以維持70年以上，無特殊情況，不需要更換。按照功能來講，目前臨床應(yīng)用的人工晶體大致有四類：硬質(zhì)人工晶體，可折疊人工晶體，可調(diào)節(jié)人工晶體和特種人工晶體。硬質(zhì)人工晶體已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，目前可折疊人工晶體是主流，可調(diào)節(jié)人工晶體正經(jīng)歷著比較前沿的研究和應(yīng)用，而特種人工晶體是極具個(gè)性化和針對(duì)性的。各種人工晶體擁有各自的特點(diǎn)，沒有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，需要由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況商討來共同制定。