白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。

　　形成分類　　先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡 保定市兒童醫(yī)院眼科韓立坡

　　 
白內(nèi)障
增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼?。?。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障（因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障）。⑤放射性白內(nèi)障（ 與X射線、β射線、γ射線等有關(guān)）。⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴(yán)重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失.

　　
　　白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關(guān)。嚴(yán)重的白內(nèi)障可致盲。

　　
　　白內(nèi)障按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。

　　主要癥狀
　　視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等癥狀。

　　癥狀分類

　　晶體由晶體囊、晶體上皮及蛋白含量豐富的晶體纖維組成。正常的晶體是透明的，無血管，其營養(yǎng)主要來自房水。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，晶體蛋白變性、水腫、纖維之間出現(xiàn)水裂，空泡，上皮細(xì)胞增生，此時晶體由透明變?yōu)榛鞚?。不論晶體混濁的部位，程度以及是否影響視力，均可稱做白內(nèi)障。但在流行病學(xué)調(diào)查中，也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內(nèi)障的。

　　
　　白內(nèi)障可以按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進(jìn)行分類

　　
　　1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等；

　　
　　2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性；

　　
　　3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期；

　　
　　4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性；

　　
　　5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下；

　　
　　6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)；

　　
　　通常將白內(nèi)障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。

　　病因

　　　就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

　　
　?。?）營養(yǎng)素代謝 通過動物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。

　　
　?。?）陽光與紫外線 多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。

　　
　?。?）外界的溫度 國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。

　　
　?。?）缺氧 在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。

　　
　?。?）內(nèi)分泌 內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。

　　
　　（6）硬化脫水 人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。

　　白內(nèi)障需做哪些檢查：

　　白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體視網(wǎng)膜視乳頭黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計(jì)。可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值。單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。

　　
　　隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，如獨(dú)眼糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體囊膜技術(shù)，晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展新型人工晶體設(shè)計(jì)大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展。黃色人工晶體問世企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及激光乳化也將應(yīng)用于臨床。注入式人工晶體的研究開發(fā)必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個新的臺階。

　　白內(nèi)障與哪些疾病易混淆

　　　分先天性和后天性：

　　
　　（1）先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐漸形成多為遺傳性疾病有內(nèi)生性與外生性兩類內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障前兩者無需治療后兩者需行手術(shù)治療。

　　
　　（2）后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病營養(yǎng)代謝異常中毒變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁又分為6種：

　　
　?、倮夏晷园變?nèi)障最常見 多見于40歲以上且隨年齡增長而增多病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)也有人認(rèn)為與日光長期照射內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等因素有關(guān)根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力治療以手術(shù)為主術(shù)后可配戴接觸眼鏡也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)；

　　
　?、诓l(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)；

　　
　?、弁鈧园變?nèi)障；

　　
　?、艽x性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致如糖尿病性白內(nèi)障)；

　　
　?、莘派湫园變?nèi)障( 與X射線β射線γ射線等有關(guān))；

　　
　?、?藥物及中毒性白內(nèi)障若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴(yán)重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失。

　　治療
　　一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。 目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。

　　
　　因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線必須經(jīng)過晶狀體，若晶狀體阻擋入眼光線，或使入眼光線偏曲、擴(kuò)散均可影響視力。視力受影響程度則取決于晶狀體混濁的部位和密度（白內(nèi)障成熟程度）。

　　
　　在明亮光線下，瞳孔縮小，眼睛的光通道變窄，白內(nèi)障更容易阻擋入眼光線。因此，許多白內(nèi)障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現(xiàn)暈圈，眩光和散射光。當(dāng)白內(nèi)障患者從暗處進(jìn)入明亮環(huán)境時，或在明亮的燈下閱讀時視力模糊特別明顯。同時患有青光眼和白內(nèi)障的患者，在滴用縮瞳藥后因瞳孔縮小，視力也會明顯下降。

　　
　　位于晶狀體后方的混濁（后囊下白內(nèi)障）在明亮光線下對視力的影響也較重。因?yàn)榫铙w后極是光線必經(jīng)之路，這種白內(nèi)障更容易損害視力。

　　
　　有一種核性白內(nèi)障（從晶狀體中心部開始混濁），早期可表現(xiàn)為近視力提高，其原因是核性白內(nèi)障增加了晶狀體的聚焦能力，看近距離物體顯得更清楚。多數(shù)老年人因老視看近距離物體有困難，在患白內(nèi)障后的初期，他們驚異地發(fā)現(xiàn)，他們不戴老花鏡也能閱讀了，這種現(xiàn)象通常稱為第二視力。

　　
　　雖然一般白內(nèi)障為無痛性，但少數(shù)患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高（青光眼），出現(xiàn)眼痛癥狀。

　　
　　矯正白內(nèi)障的角膜接觸鏡又稱醫(yī)學(xué)美容隱形眼鏡

　　
　　1.醫(yī)用盲片有效遮蓋白內(nèi)障患者的缺陷，使您雙眼達(dá)到完美一致。

　　
　　2.起到人工瞳孔的作用,常用于虹膜外傷、萎縮或白化病患者。

　　
　　遮蓋角膜缺陷 配戴效果逼真。

　　白內(nèi)障手術(shù)類型
　　（1）現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。

　　
　　白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術(shù)。

　　
　?。?）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction） 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。

　　
　　由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的白內(nèi)障術(shù)式。對條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術(shù)。

　　
　　（3）白內(nèi)障吸出術(shù)（aspiration of cataract） 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術(shù)已演化為晶體切除術(shù)。

　　
　?。?）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化未操作復(fù)雜，價格昂貴。

　　
　?。?）晶體囊膜切開或切除術(shù) 是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達(dá)到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障。可應(yīng)用YAG激光行后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。

　　
　?。?）光學(xué)虹膜切除術(shù) 以往對于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術(shù)。利用周邊部透明晶體透光，增進(jìn)視力。由于光線來自視軸外區(qū)，成像質(zhì)量較差。手術(shù)后矯正視力多不滿意。手術(shù)還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術(shù)和光學(xué)矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術(shù)。

　　白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)療效
　　對于白內(nèi)障的治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。眼科醫(yī)生手術(shù)治療白內(nèi)障，就是要通過手術(shù)將混濁的晶狀體摘除。那么，摘除了自身的晶狀體對眼有什么影響呢？人眼的晶狀體除了有透光作用外，還有一個作用是起一個凸透鏡，即放大鏡的作用。人缺少了晶狀體這個凸透鏡，即形成高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，看東西就會不清楚，所以手術(shù)摘除晶狀體后，還必須要植入一個人工晶體，也就是人們常說的人工晶體植入術(shù)。人工晶體植入的目的是矯正由于手術(shù)摘除晶狀體以后所造成的高度遠(yuǎn)視。

　　
　　自從開展白內(nèi)障顯微手術(shù)以來，白內(nèi)障摘除的方法不斷改進(jìn)。從傳統(tǒng)的手術(shù)方法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)發(fā)展到較為先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，其間經(jīng)歷了從大切口到小切口的過渡。前者的切口大，但目前這種方法還不會被淘汰。因?yàn)橛行┎贿m合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者，還需要采用這種手術(shù)方法。后者的特點(diǎn)是切口小，術(shù)后散光小，手術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，如術(shù)后發(fā)生意外受傷，不致于原傷口破裂。

　　
　　現(xiàn)也有采用國內(nèi)先進(jìn)的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，它是應(yīng)用先進(jìn)的超聲乳化裝置，最小的只需2.0mm的切口，將混濁的晶體粉碎吸出，能夠很好地保留晶體囊膜，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。

　　
　　該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：

　　
　?。?） 未成熟期（只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力）即可手術(shù)，而不必等到成熟后手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復(fù)明。

　　
　　（2） 切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。

　　
　　（3） 手術(shù)時間短（6-7分鐘即可完成）；只需局部麻醉。

　　
　　（4） 術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。

　　
　?。?） 術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。

　　
　?。?） 對于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項(xiàng)手術(shù)能使眼底病變得到及時檢查治療。

　　
　?。?） 術(shù)后第二天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活。

　　白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)
　　白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進(jìn)、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達(dá)國家已普及,我國自1992年開始引進(jìn)并推廣。進(jìn)行手術(shù)時，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)理想。

　　
　　白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有何特點(diǎn)

　　
　　與傳統(tǒng)手術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　
　　1. 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口 12MM ，此手術(shù)切口小于 3MM 。

　　
　　2. 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快 , 視力恢復(fù)更快、更好。

　　
　　3. 術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。

　　
　　4. 手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。

　　
　　5. 手術(shù)時間短，一般只需 15-30 分鐘左右。

　　
　　6. 不需住院，術(shù)后 1 小時即可回家。

　　
　　7. 無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。

　　
　　白內(nèi)障摘除術(shù)后為什么要安裝人工晶體

　　
　　摘除白內(nèi)障后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點(diǎn)或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復(fù)到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一輩子。