一、早產(chǎn)兒的定義

胎齡小于37周出生的新生兒均稱為早產(chǎn)兒。而出生體重小于2500g的新生兒統(tǒng)稱為低出生體重兒，包括足月低出生體重兒和早產(chǎn)低出生體重兒。湖南省兒童醫(yī)院新生兒科黃瑞文

二、早產(chǎn)的高危因素

1、生活習慣和社會因素：孕婦年齡與早產(chǎn)有關(guān)，年齡小于18歲或大于40歲為高危人群。營養(yǎng)不良、體重輕、社會經(jīng)濟階層低、吸煙、吸毒、酗酒等都顯著增加早產(chǎn)的風險，有些還增加早產(chǎn)兒腦損傷的風險。

    2、既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦。

3、合并內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥：內(nèi)科急慢性疾病如心臟病、慢性高血壓、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎盂腎炎、病毒感染、牙周疾病等；產(chǎn)科并發(fā)癥包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、多胎妊娠、膽汁淤積、產(chǎn)前出血、妊娠子癇、絨毛膜羊膜炎等。

    4、子宮畸形：雙子宮、雙角子宮、子宮縱膈、子宮肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛等。

    5、外傷、疲勞、過度頻繁性生活也可導致早產(chǎn)。

    三、早產(chǎn)兒生后面臨的問題

    1、早期面臨的問題

①體溫關(guān)：早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善；相對于體重而言的體表面積大，故容易散熱；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反應，導致產(chǎn)熱少，而汗腺發(fā)育不全，不易通過出汗來散熱。因此，早產(chǎn)寶寶的體溫容易隨著環(huán)境溫度的高低而有較明顯的變化。出生體重小于2500g尤其小于2000g的早產(chǎn)寶寶，出生后多需睡在溫箱中保證合適的溫度和濕度，也利于病情觀察。

②呼吸關(guān)：早產(chǎn)寶寶的呼吸中樞、呼吸肌發(fā)育均不成熟，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、咳嗽反射弱，還會發(fā)生氣道分泌物不易排出、呼吸暫停等，合并呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎等時容易導致呼吸衰竭。

③黃疸關(guān)：由于早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力低下、胎糞排盡的時間長、肝臟合成蛋白能力不足等，使得早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時間長，且其血腦屏障發(fā)育不完善，血液中的游離膽紅素易透過屏障導致膽紅素腦病，因此早產(chǎn)寶寶有了黃疸就應及早地干預治療，以避免腦損傷的發(fā)生。

④感染關(guān)：早產(chǎn)寶寶之所以早產(chǎn)，大多數(shù)存在絨毛膜羊膜炎，且早產(chǎn)兒的體液及細胞免疫力均天生低下，容易發(fā)生感染，發(fā)生感染后也容易擴散至全身。感染可重可輕，重者導致嚴重肺炎、敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)感染等，病情進展也比足月兒快，有時往往沒有明顯的先兆。

⑤營養(yǎng)關(guān)：早產(chǎn)寶寶因為天生營養(yǎng)不足，后天必須好好把握其營養(yǎng)，否則不能實現(xiàn)追趕性生長。早產(chǎn)兒胃腸動力、胃腸激素分泌不足，加之生后早期往往合并感染、黃疸等多種疾病，因此早期經(jīng)胃腸道的營養(yǎng)往往跟不上，需要給予胃腸外即靜脈營養(yǎng)支持治療以滿足機體對營養(yǎng)的需求。但最終需過渡到完全的胃腸道營養(yǎng)，方能出院。胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的選擇需根據(jù)寶寶的胎齡、體重、體格發(fā)育狀況來確定。

⑥腦損傷：早產(chǎn)兒存在與腦發(fā)育密切相關(guān)的室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)，故易發(fā)生顱內(nèi)出血及腦白質(zhì)軟化，感染、營養(yǎng)不足、凝血功能障礙等都可導致腦損傷，而從外表看卻大多沒有明顯的表現(xiàn)，所以必須做頭顱影像學檢查等明確情況，嚴重的會影像智力和運動發(fā)育。

    2、晚期面臨的問題

①營養(yǎng)：營養(yǎng)問題一直伴隨著早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過剩都是不可取的，要達到營養(yǎng)適當，在出院時應遵循醫(yī)務人員的指導，選擇適合寶寶的喂養(yǎng)方式。出院時不同胎齡、不同體重的寶寶選擇不一樣，有母乳、早產(chǎn)兒出院后配方奶、足月兒配方奶供選擇。隨著寶寶的生長發(fā)育，還要根據(jù)每個時期的體重、頭圍、身長指標來調(diào)整喂養(yǎng)方式。營養(yǎng)不足，導致貧血、感染、腦發(fā)育受抑制、注意力不集中、學習困難等；而營養(yǎng)過剩，導致成年期心血管疾?。ǜ哐獕?、腦卒中）、肥胖、糖尿病等。

②感染：早產(chǎn)寶寶較足月兒易發(fā)生感染，因此，出院后仍然需要嚴密監(jiān)測，做好房間通風、奶具消毒、個人衛(wèi)生等；如接觸寶寶的人有感冒等問題，則應暫時避免和寶寶接觸；如乳母感冒等感染發(fā)生，則應暫停母乳喂養(yǎng)。

③神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：這一問題很重要，決定寶寶的生存質(zhì)量，不可忽視。早產(chǎn)寶寶出生后，腦的發(fā)育持續(xù)存在，很多因素均可影響其發(fā)育。出院后可根據(jù)寶寶的具體情況，給予相應的神經(jīng)系統(tǒng)的干預措施，且出院后隨訪尤為重要，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生會通過體格檢查、相關(guān)的輔助檢查來判定寶寶的情況，做出正確的指導。

    由此可見，早產(chǎn)兒不僅僅是早產(chǎn)一點而已，出生以后面臨著很多現(xiàn)實的問題，不一定每一個關(guān)口都遇到、都問題很大，但必須在每一個關(guān)口面前都要嚴密監(jiān)測、及時處置，才能很好地呵護好早產(chǎn)寶寶。對于出生體重大于2000g的寶寶，家長和有些醫(yī)務人員由于其胎齡相對較大、體重較重，往往容易忽略他們而導致較嚴重的臨床情況，應引起重視。