隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多小胎齡、低出生體重的早產(chǎn)兒得以存活， 但近年來，早產(chǎn)兒宮外生長遲緩(EUGR)的現(xiàn)象引起廣泛關(guān)注，許多早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況偏離目標(biāo)。合理的營養(yǎng)支持不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預(yù)后，充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。湘雅二醫(yī)院小兒營養(yǎng)保健科李介民

寶寶在住院期間完成了早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理程序的第一至二階段，出院后自動進入第三階段――“出院后時期”，即出院至1歲的管理?？茖W(xué)的營養(yǎng)管理有利于早產(chǎn)兒的體格生長、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、降低成年期相關(guān)慢性疾病的風(fēng)險。

出院后營養(yǎng)管理目的，是幫助早產(chǎn)兒達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。重點包括喂養(yǎng)和生長、代謝的評估。

監(jiān)測頻率

出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個月1次， 高危早產(chǎn)兒應(yīng)每月1次。

監(jiān)測項目

１. 喂養(yǎng)評估   出院后1~２周內(nèi)進行首次評估，內(nèi)容包括喂養(yǎng)的乳品種類、 每天的奶量、每次喂奶所需時間、有無嗆奶、嘔吐、大小便次數(shù)和性狀等 。

2. 生長評估  基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。目前國際上對早產(chǎn)兒體格生長的評價按胎齡40周前和40周后采用不同的方法。胎齡40周前參照早產(chǎn)兒生長曲線圖（見下圖），胎齡40周后按校正年齡，參照我國正常嬰兒的生長標(biāo)準(zhǔn)（見下圖）。由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi),尤其是前半年，因此校正月齡6個月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)達到同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位,身長增長緊隨其后,而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

3. 營養(yǎng)代謝評估   判斷早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況不能局限于是生長監(jiān)測，尤其對高危兒應(yīng)結(jié)合血液營養(yǎng)代謝指標(biāo)綜合評估。常用指標(biāo)包括血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、鈣、磷、前白蛋白和25羥維生素Ｄ等。

４.強化營養(yǎng)時間及乳類轉(zhuǎn)換   一般來說， 高危早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)時間需要6個月左右， 但如果能提前達到生長目標(biāo)，則應(yīng)逐漸停止強化，避免過度喂養(yǎng)。并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長遲緩的早產(chǎn)兒可能需強化至校正6月齡以上，甚至1歲。根據(jù)體格生長各項指標(biāo)在校正月齡達到第25～50百分位、小于胎齡兒大于第10百分位、結(jié)合體重增長速率是否滿意，在達到追趕目標(biāo)后，逐漸終止強化喂養(yǎng)。注意避免體重大于第90百分位。

早產(chǎn)兒出院后醫(yī)學(xué)管理的制度化和規(guī)范化，不僅僅是兒童保健專業(yè)隊伍的成長，還需要監(jiān)護人的理解與配合，醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳也就必不可少啦。

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