早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時也有許多擔憂，尤其對這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關系到近期生長和疾病轉歸，而且直接影響遠期預后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質基礎。北京協(xié)和醫(yī)院兒科王丹華

早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？

由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？

1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內的感染，對于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對消化道的保護作用和母乳中的低聚糖阻止細菌粘附于宿主的消化道粘膜有關。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進母子的情感交流，增強母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降汀Ｒ陨线@些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠期預后。

但對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質、礦物質等在內的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險，因此在國外常使用母乳強化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑含蛋白質、礦物質和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進中國。

2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設計的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點是：(1)蛋白質含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進嬰兒腦細胞的生長發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強化?？傊?，早產(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。

一般來說，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類是強化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價值還是生物學功能都應作為首選。< p="">

3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無嚴重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。

4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強壯。

如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？

剛出生時，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護士會通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。

對于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會憋的喘不過氣來。這時要讓他（她）休息一會兒，喘幾口氣后再接著吃。

在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或將前面的奶先擠出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側再吃另一側。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正?，F(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強化喂養(yǎng)？

目前早產(chǎn)兒的出院標準是體重達2000克左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項生命體征維持穩(wěn)定。但此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長遲緩。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風險。既往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)，而當其達出院標準時即轉為未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質方面的累計缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內外有關權威學術機構均強調了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的，要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。

根據(jù)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強化營養(yǎng)的對象是具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：

1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">

2. 有宮內外生長遲緩表現(xiàn)；

3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；

4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；

5. 完全腸外營養(yǎng)>4周；

6. 出院前體重增長不滿意[<15g/（kg?d）]。

出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？

早產(chǎn)寶寶出院前應咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。

1.母乳：對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。

2.母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。

由于母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。

3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。

4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。

5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時的補充。

早產(chǎn)寶寶出院后強化喂養(yǎng)需要多久？

早產(chǎn)兒出院后強化營養(yǎng)是指以強化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法。強化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預后，但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。

強化營養(yǎng)的時間各國尚未統(tǒng)一，還有爭議。根據(jù)目前循證醫(yī)學的原則，推薦應用至校正月齡3個月到6個月。但一定要在醫(yī)生指導下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。

在寶寶轉換配方奶時，如由早產(chǎn)配方轉為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉為嬰兒配方奶時，應采取循序漸進的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉換過程中，許多寶寶會出現(xiàn)不習慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會適應過來，不要著急。

早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？

早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。引入的順序也介于校正月齡和實際月齡之間。加輔食過早會影響奶量，或導致消化不良，添加過晚會影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進食困難。添加輔食的原則是循序漸進，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學習的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運動的協(xié)調等。但在1歲以內，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質，養(yǎng)成不挑食的好習慣。

早產(chǎn)寶寶怎樣補充維生素D和鐵劑？

維生素D的作用是促進鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D 800∼1000 U/d，3個月后改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。

早產(chǎn)寶寶的鐵儲備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補充元素鐵2∼4 mg/（kg?d），直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。

早產(chǎn)寶寶需要吃營養(yǎng)品嗎？

我們說早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測血微量元素鋅低的話可以補充。除此以外沒有必要。

如何評估早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況？

對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評估是復雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長發(fā)育狀況又要監(jiān)測其骨骼和營養(yǎng)生化指標。

1. 生長評價指標：基本指標包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標準，因此在早產(chǎn)兒2歲以內，應將其月(年)齡經(jīng)過校正后（自足月即胎齡40周起計算），再與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標準，采用百分位法。

早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內的生長速率，平均體重增長15 g/（kg?d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內，尤其前半年，因此校正月齡6個月以內理想的體重增長水平應在同月齡標準的第25∼50百分位以上，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

早產(chǎn)寶寶在住院期間應每日測體重，每周測身長和頭圍。出院后6月齡以內每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次。

2．生化評價指標：常用的營養(yǎng)學指標包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。

早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時生化異常，則出院后1個月復查。當出現(xiàn)生長遲緩或準備轉換為純母乳或標準配方奶喂養(yǎng)時需要重新復查進行評價。

總之，早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標應滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進各組織器官的成熟；③預防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠期健康。