早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的腦損傷為腦室旁白質(zhì)局灶性壞死及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，統(tǒng)稱為腦室旁白質(zhì)軟化( periventricular leukomalacia，PVL) 。PVL 是造成早產(chǎn)兒腦性癱瘓的最主要因素。目前白質(zhì)彌漫性改變被認(rèn)為是更常見(jiàn)的損害表現(xiàn)形式。PVL 主要發(fā)病機(jī)制是少突膠質(zhì)細(xì)胞前體細(xì)胞 ( premyelinatingoligodendrocyte，preOLs)的缺氧、缺血及感染。廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科羅鑫剛

1.早產(chǎn)與腦損傷: 早產(chǎn)兒易發(fā)生腦損傷，預(yù)后相對(duì)較差，這與早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟及圍產(chǎn)期應(yīng)激有關(guān)。早產(chǎn)兒腦實(shí)質(zhì)損害主要表現(xiàn)為兩種類型: PVL及腦 室 旁 出 血 性 梗 死 ( parenchymal hemorrhagicinfarction，PHI) ，后者又稱為 4 級(jí)顱內(nèi)出血。

2.神經(jīng)病理學(xué): Banker 和 Larroche 首先描述了腦白質(zhì)損傷的演變過(guò)程，包括最初 8h 的細(xì)胞反應(yīng)期，表現(xiàn)為活化的小膠質(zhì)細(xì)胞聚集在壞死灶周圍，繼而發(fā)生外周星形細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生; 損傷發(fā)生 2 周后，巨噬細(xì)胞活化逐漸導(dǎo)致組織空洞形成、膠質(zhì)細(xì)胞增生及萎縮性鈣化。

最容易受累的部位為腦室旁白質(zhì)背外側(cè)到側(cè)腦室后角的區(qū)域，皮質(zhì)脊髓束、視聽(tīng)放射也常受累。關(guān)于 PVL 的早期超聲研究清晰地記錄了腦白質(zhì)囊樣變的過(guò)程，腦白質(zhì)異常導(dǎo)致了其后的運(yùn)動(dòng)障礙。但是，超聲發(fā)現(xiàn)的損傷不能完全解釋這些 PVL 患兒后續(xù)評(píng)估中經(jīng)常出現(xiàn)的認(rèn)知缺陷。最近的MRI研究表明，發(fā)生過(guò) PVL 的區(qū)域及丘腦背側(cè)、網(wǎng)狀丘腦核中大腦皮質(zhì)神經(jīng)元密度明顯減低，而丘腦背側(cè)、網(wǎng)狀丘腦核的損傷可能與注意缺陷和記憶障礙有關(guān)。

3.PVL 損傷的范圍: 神經(jīng)病理和神經(jīng)影像研究確認(rèn)了 PVL 的兩種形式: 囊性變和彌漫性損害。囊性 PVL 是指腦室旁深部白質(zhì)壞死形成的局灶性囊腔，該區(qū)域內(nèi)全部細(xì)胞受累，囊性變可以隨時(shí)間進(jìn)展。大多數(shù)囊腔在生后 2 ～ 4 周開(kāi)始出現(xiàn)。彌漫性PVL 是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的腦損傷形式，也是造成認(rèn)知障