一、早產(chǎn)兒的定義

　　胎齡小于37周出生的新生兒均稱為早產(chǎn)兒。而出生體重小于2500g的新生兒統(tǒng)稱為低出生體重兒，包括足月低出生體重兒和早產(chǎn)低出生體重兒。湖南省兒童醫(yī)院新生兒科黃瑞文

　　二、早產(chǎn)的高危因素

　　1、生活習(xí)慣和社會(huì)因素：孕婦年齡與早產(chǎn)有關(guān)，年齡小于18歲或大于40歲為高危人群。營養(yǎng)不良、體重輕、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低、吸煙、吸毒、酗酒等都顯著增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有些還增加早產(chǎn)兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　    2、既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦。

　　3、合并內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥：內(nèi)科急慢性疾病如心臟病、慢性高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎盂腎炎、病毒感染、牙周疾病等；產(chǎn)科并發(fā)癥包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、多胎妊娠、膽汁淤積、產(chǎn)前出血、妊娠子癇、絨毛膜羊膜炎等。

　　    4、子宮畸形：雙子宮、雙角子宮、子宮縱膈、子宮肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛等。

　　    5、外傷、疲勞、過度頻繁性生活也可導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　    三、早產(chǎn)兒生后面臨的問題

　　    1、早期面臨的問題

　?、袤w溫關(guān)：早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善；相對(duì)于體重而言的體表面積大，故容易散熱；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，而汗腺發(fā)育不全，不易通過出汗來散熱。因此，早產(chǎn)寶寶的體溫容易隨著環(huán)境溫度的高低而有較明顯的變化。出生體重小于2500g尤其小于2000g的早產(chǎn)寶寶，出生后多需睡在溫箱中保證合適的溫度和濕度，也利于病情觀察。

　?、诤粑P(guān)：早產(chǎn)寶寶的呼吸中樞、呼吸肌發(fā)育均不成熟，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、咳嗽反射弱，還會(huì)發(fā)生氣道分泌物不易排出、呼吸暫停等，合并呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎等時(shí)容易導(dǎo)致呼吸衰竭。

　?、埸S疸關(guān)：由于早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力低下、胎糞排盡的時(shí)間長、肝臟合成蛋白能力不足等，使得早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時(shí)間長，且其血腦屏障發(fā)育不完善，血液中的游離膽紅素易透過屏障導(dǎo)致膽紅素腦病，因此早產(chǎn)寶寶有了黃疸就應(yīng)及早地干預(yù)治療，以避免腦損傷的發(fā)生。

　?、芨腥娟P(guān)：早產(chǎn)寶寶之所以早產(chǎn)，大多數(shù)存在絨毛膜羊膜炎，且早產(chǎn)兒的體液及細(xì)胞免疫力均天生低下，容易發(fā)生感染，發(fā)生感染后也容易擴(kuò)散至全身。感染可重可輕，重者導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎、敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)感染等，病情進(jìn)展也比足月兒快，有時(shí)往往沒有明顯的先兆。

　?、轄I養(yǎng)關(guān)：早產(chǎn)寶寶因?yàn)樘焐鸂I養(yǎng)不足，后天必須好好把握其營養(yǎng)，否則不能實(shí)現(xiàn)追趕性生長。早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力、胃腸激素分泌不足，加之生后早期往往合并感染、黃疸等多種疾病，因此早期經(jīng)胃腸道的營養(yǎng)往往跟不上，需要給予胃腸外即靜脈營養(yǎng)支持治療以滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求。但最終需過渡到完全的胃腸道營養(yǎng)，方能出院。胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的選擇需根據(jù)寶寶的胎齡、體重、體格發(fā)育狀況來確定。

　?、弈X損傷：早產(chǎn)兒存在與腦發(fā)育密切相關(guān)的室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)，故易發(fā)生顱內(nèi)出血及腦白質(zhì)軟化，感染、營養(yǎng)不足、凝血功能障礙等都可導(dǎo)致腦損傷，而從外表看卻大多沒有明顯的表現(xiàn)，所以必須做頭顱影像學(xué)檢查等明確情況，嚴(yán)重的會(huì)影像智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

　　    2、晚期面臨的問題

　　①營養(yǎng)：營養(yǎng)問題一直伴隨著早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過剩都是不可取的，要達(dá)到營養(yǎng)適當(dāng)，在出院時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，選擇適合寶寶的喂養(yǎng)方式。出院時(shí)不同胎齡、不同體重的寶寶選擇不一樣，有母乳、早產(chǎn)兒出院后配方奶、足月兒配方奶供選擇。隨著寶寶的生長發(fā)育，還要根據(jù)每個(gè)時(shí)期的體重、頭圍、身長指標(biāo)來調(diào)整喂養(yǎng)方式。營養(yǎng)不足，導(dǎo)致貧血、感染、腦發(fā)育受抑制、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等；而營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致成年期心血管疾?。ǜ哐獕骸⒛X卒中）、肥胖、糖尿病等。

　?、诟腥荆涸绠a(chǎn)寶寶較足月兒易發(fā)生感染，因此，出院后仍然需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好房間通風(fēng)、奶具消毒、個(gè)人衛(wèi)生等；如接觸寶寶的人有感冒等問題，則應(yīng)暫時(shí)避免和寶寶接觸；如乳母感冒等感染發(fā)生，則應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。

　?、凵窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育：這一問題很重要，決定寶寶的生存質(zhì)量，不可忽視。早產(chǎn)寶寶出生后，腦的發(fā)育持續(xù)存在，很多因素均可影響其發(fā)育。出院后可根據(jù)寶寶的具體情況，給予相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的干預(yù)措施，且出院后隨訪尤為重要，有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生會(huì)通過體格檢查、相關(guān)的輔助檢查來判定寶寶的情況，做出正確的指導(dǎo)。

　　由此可見，早產(chǎn)兒不僅僅是早產(chǎn)一點(diǎn)而已，出生以后面臨著很多現(xiàn)實(shí)的問題，不一定每一個(gè)關(guān)口都遇到、都問題很大，但必須在每一個(gè)關(guān)口面前都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)處置，才能很好地呵護(hù)好早產(chǎn)寶寶。對(duì)于出生體重大于2000g的寶寶，家長和有些醫(yī)務(wù)人員由于其胎齡相對(duì)較大、體重較重，往往容易忽略他們而導(dǎo)致較嚴(yán)重的臨床情況，應(yīng)引起重視。