早產兒腦室內出血與腦積水的治療
早產兒腦室內出血是一種嚴重威脅患兒生命和存活后生活質量的疾病,發(fā)生率因報道病例數(shù)量不同范圍在5-90%之間，死亡率高。存活下來的患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力低下和運動障礙等，文獻報道 25-80% 可出現(xiàn)腦積水，合并室旁腦白質病變的病人有75%遠期將出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。北京大學第一醫(yī)院小兒外科姚紅新
根據(jù)Papile分級將腦室內出血分成四級，I級:單或雙側室管膜下胚胎生發(fā)層組織出血(SHE);Ⅱ級:SHE破入腦室,引起IVH;Ⅲ級:IVH伴腦室擴張;Ⅳ級:Ⅲ級IVH伴腦實質出血(即腦室周圍髓靜脈出血性梗死)。
在糾正凝血功能障礙后，目前治療腦室內出血的方法有：反復腦室穿刺或腰穿放液、皮下安裝儲液囊反復抽吸、腦室內注射尿激酶溶解血塊等，以上治療適合病情較輕的患兒，最主要的缺點是使顱壓波動過大，腰穿還可能誘發(fā)枕大孔疝。也有文獻認為這些治療并不能減少致殘率和死亡率以及腦積水發(fā)生率。
小兒神經(jīng)外科治療腦室出血最確切可靠的治療是側腦室持續(xù)外引流，如果腦室鑄型還應開顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時行分流術，盡早治療對預后影響很大。雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥,腦積水分流術仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的治療。
存活后的患兒根據(jù)病情除定期復查外，還需藥物治療和康復治療。國外一組214例重度腦室出血患兒中，94例為三級,存活率78%,存活患兒中腦癱5例,矯正后24個月DQ為99。120例為四級,存活率為53%,其中腦癱37例,DQ是95。
圖示為1例早產患兒，生后發(fā)生自發(fā)性腦室內出血，隨后出現(xiàn)重度腦積水于生后1個月急診收入我科，入院后我們立即行外引流術，腦脊液正常后行側腦室腹腔分流術，術后2個月復查腦室恢復至正常大小，患兒發(fā)育良好。
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