最近有件郁悶的事情，有一位患者停經(jīng)38天，陰道出血，經(jīng)腹超聲宮內(nèi)宮外均未見妊娠囊，隔天的HCG由1000降到800，我讓她觀察HCG并預約陰道超聲，進一步排除宮外孕。在等待的過程中腹腔出血，后來證實為宮外孕，行手術治療。為什么大夫不能在第一時間內(nèi)明確診斷呢。北京協(xié)和醫(yī)院婦科陳蔚琳

     其實這種情況在臨床上被譽為“位置不明的妊娠”，原因主要有兩條：1.受孕天數(shù)少，超聲還不能明確胚胎的位置。2.超聲因為種種原因敏感度低。

     通常情況下在妊娠的5周陰道超聲可以看到宮內(nèi)孕囊，這個時間如果是腹部超聲要后推1周的時間。這里所說的妊娠天數(shù)是從末次月經(jīng)的第一天開始算，通俗的來說在受精后大約3周的時間精密的陰道超聲可以找到胚胎著床的位置。這也就是為什么醫(yī)生在腹部超聲不明確妊娠位置，而又高度懷疑宮外孕的時候會要求患者做一下陰道超聲。那么是不是說陰道超聲就一定能明確宮外孕呢？在相當一部分妊娠5周以下流產(chǎn)的患者，超聲會提示宮內(nèi)外未見異常，而在醫(yī)學上將之稱為生化妊娠流產(chǎn)，也就是可以在血中測到妊娠組織分泌的HCG，但是在影像學上不能證實妊娠物的存在。

     如果隨診妊娠天數(shù)的增加，宮內(nèi)孕可以看到了，那是最理想的結(jié)果。但是如果沒有看到呢，面對這種情況，患者會非常抓狂，抱怨由此而生，因為大夫不停的讓復查血或超聲，到最后也不能告訴自己到底是不是宮外孕。因為門診中經(jīng)常遇到這種問題，所以我非常能夠理解大家。而我要說的是：大夫并不是萬能的，因為有些病沒有發(fā)展到可以讓大夫做診斷的地步。醫(yī)生能做的告知患者可能的風險和可能的結(jié)果。

      等待是此時我們能做的，因為絕大多數(shù)情況下，“位置不清的妊娠流產(chǎn)”不會造成生命的危險和生育力的下降。等待的結(jié)果有兩個，最最常見的是HCG逐漸降至正常，一切恢復原樣。但少見的情況還有在血HCG未降到正常值的情況下，宮外孕破裂，所以警告患者不要出遠門，按時回醫(yī)院復查，如果有腹痛腹脹陰道大量出血等情況時，盡早急診就診，隨時查有無宮外孕破裂的情況。

     請患者朋友們原諒醫(yī)生的“無能”，我們不能解釋所有的問題，因為那是上帝也無法清楚的事情。讓你們用信任支持醫(yī)生的工作，來保衛(wèi)生命。