宮外孕是婦科常見的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮外孕像是體內(nèi)悄悄埋下的一枚定時(shí)炸彈，隨時(shí)都會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)。損失的不僅是一個(gè)無辜的生命，孕婦本人也同樣面臨生死考驗(yàn)。不過，通過自我預(yù)防和早期診斷，以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ伎梢詫m外孕給女性帶來的傷害減至最低。尹玲就宮外孕的應(yīng)急和預(yù)防措施對(duì)網(wǎng)友的提問進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

　　主持人：尹大夫，什么是宮外孕呢？

　　尹玲：子宮是女性的一個(gè)生殖器官，它是一個(gè)倒置的梨形器官。正常的子宮長7—8公分，寬4—5公分，厚3—4公分，重量是50克。宮腔的容量是5毫升。

　　尹玲：正常的懷孕就是我們說的宮內(nèi)妊娠，就是胚胎是在宮腔里面的。

　　宮外孕是胚囊沒有種植在子宮腔內(nèi)，而且種植在子宮腔外，也叫“異位妊娠”。“異位妊娠”和宮外孕還是有一點(diǎn)點(diǎn)差別的。我們說的宮外孕是所有的妊娠在子宮以外，這里面有兩個(gè)特殊的部位，一個(gè)是宮頸，一個(gè)是子宮角，通常的宮外孕絕大部分是在輸卵管，大概是95％都是受精卵種植在輸卵管。

　　主持人：為什么大部分宮外孕在輸卵管呢？

　　尹玲：因?yàn)槁炎釉谳斅压軌馗共渴芫?，一邊向?qū)m腔運(yùn)行一邊發(fā)育，如果輸卵管有慢性炎癥，運(yùn)行過程受阻，但是發(fā)育不停止，所以就要種植，并著床，這就是宮外孕的導(dǎo)致原因。

　　主持人：宮外孕有幾種后果呢？

　　尹玲：輸卵管和子宮的解剖是不一樣的，子宮肌層比較厚，隨著胚胎發(fā)育子宮的肌纖維逐漸拉長，會(huì)逐漸融入胚胎，而輸卵管肌層比較薄，胚胎發(fā)育會(huì)侵蝕輸卵管的肌層，所以它一般不會(huì)讓妊娠繼續(xù)，或者是流產(chǎn)，或者讓輸卵管破裂。

　　主持人：如何判斷是否得了宮外孕呢？

　　尹玲：最簡單的方法是到醫(yī)院做B超，看一下宮腔里面有沒有胎囊，或者宮外有沒有包塊，看有沒有胚芽和胎心，就可以確診是否是宮外孕。

　　網(wǎng)友：我做了宮外孕保守治療已經(jīng)12天了，但是還是會(huì)出血，HCG值也偏高，這種治療是否是失敗了？

　　尹玲：我們作為醫(yī)生既然給他選擇了保守治療的方法就希望她能成功，所以我們會(huì)看一下患者的癥狀如何，如果沒有明顯的腹痛，生命體征比較平穩(wěn)，包塊的大小一般在4CM以內(nèi)，HCG值不太高，在3000以內(nèi)，就可以保守治療。

　　HCG5000、6000都可以做保守治療。出血沒有關(guān)系，HCG偏高，不知道是多高呢？如果你在治療期間HCG下降不滿意，或者又上升了就需要考慮是手術(shù)失敗了。

　　網(wǎng)友：我在懷孕之前都做過檢查，一切都是正常的，為什么結(jié)果卻會(huì)是宮外孕，我到現(xiàn)在都不明白我宮外孕的原因是什么？

　　主持人：這么說宮外孕一般都是什么原因引起的呢？

　　尹玲：最常見的原因就是慢性輸卵管炎，其它的有可能是輸卵管本身發(fā)育不好，或者功能有一些障礙，或者是因?yàn)槟承┰?，比如說輸卵管做過手術(shù)，還有一些不太常見的受精卵的游走，還有近些年來的助孕技術(shù)（比如說試管嬰兒，體外受精），這種宮外孕發(fā)生率會(huì)比普通人要高。

　　網(wǎng)友：去年7月份，因?yàn)閷m外孕做了右側(cè)輸卵管切除手術(shù)，以后還可以自然懷孕嗎？

　　尹玲：可以，沒有問題。

　　主持人：再次懷孕，宮外孕發(fā)生的幾率大嗎？

　　尹玲：肯定是要大的，會(huì)比一般人發(fā)生宮外孕的幾率要大，比例大概是15％。

　　主持人：普通人是多少？

　　尹玲：普通人大概是0。5％—1％，會(huì)明顯升高，所以下次懷孕時(shí)要提高警惕，要到醫(yī)院及時(shí)的檢查一下。

　　主持人：那么如何避免再次宮外孕的發(fā)生？

　　尹玲：主要的原因是和輸卵管的炎癥有關(guān)系，所以要積極治療慢性婦科炎癥，另外性衛(wèi)生方面也要注意，包括丈夫都要注意一下衛(wèi)生。

　　主持人：另外要及時(shí)到醫(yī)院去檢查，當(dāng)再次發(fā)生宮外孕時(shí)，也可以及時(shí)治療？

　　尹玲：對(duì)。

　　網(wǎng)友：宮外孕手術(shù)后輸卵管通不通，只能通過通液和造影手段檢查嗎？有沒有其它的手段？

　　尹玲：通常講是這樣的，最簡單的無創(chuàng)的檢查就是輸卵管的通液或者碘油造影，這是最簡單的也是無創(chuàng)的檢查，再簡單的就是做腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液。

　　其它的方法雖然是直觀的，但是是有創(chuàng)傷的，因?yàn)槭中g(shù)要麻醉，還有花費(fèi)的問題。

　　網(wǎng)友：如果兩側(cè)都做了輸卵管手術(shù)，會(huì)造成不孕嗎？

　　尹玲：如果兩側(cè)都做了手術(shù)，前景就不太樂觀了。那就要做輔助生育，比如說促排卵，精子宮腔內(nèi)注射，試管嬰兒等等方式了。

　　網(wǎng)友：一側(cè)輸卵管切除，對(duì)側(cè)輸卵管做修補(bǔ)，這樣的手術(shù)，懷孕的機(jī)率大嗎？

　　尹玲：原則上不受影響，或者說影響不大。

　　主持人：再次宮外孕的幾率會(huì)增加嗎？

　　尹玲：會(huì)增加的，因?yàn)樽鲞^手術(shù)輸卵管會(huì)有疤痕形成，會(huì)增加宮外孕的發(fā)生幾率。

　　主持人：剛才說宮外孕特別危險(xiǎn)的一種就是破裂了，這樣的話會(huì)造成大出血，如果是這樣的情況，應(yīng)該怎么進(jìn)行及時(shí)的治療？

　　尹玲：就近送到有條件的醫(yī)院，開放靜脈通道，及時(shí)輸液，積極做手術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)然手術(shù)效果最快的就是開腹，如果有條件的可以做腹腔鏡。

　　網(wǎng)友：輸卵管手術(shù)以后多久應(yīng)該去做通液手術(shù)是最佳時(shí)間呢？

　　尹玲：從宮外孕手術(shù)結(jié)束以后到來過一次月經(jīng)，月經(jīng)干凈后3—7天。在這期間不要同房。

　　網(wǎng)友：B超要經(jīng)過多少天才可以查出宮外孕？

　　尹玲：一般從末次月經(jīng)第一天開始算，大概40天左右，B超就可以看出來了，不過有的人發(fā)育不好，可能50天以后都查不出來，我建議一星期以后去復(fù)查。

　　主持人：宮外孕和宮內(nèi)孕的現(xiàn)是一樣的嗎？

　　尹玲：不一樣，典型的宮外孕和宮內(nèi)孕有差別，一樣的地方是育齡的婦女都有停經(jīng)史。宮外孕病人最典型的癥狀是腹痛，一側(cè)的下腹痛，可以伴有肛門墜脹，還有一些不規(guī)則（少量）陰道出血，有時(shí)候容易誤診為宮內(nèi)孕的流產(chǎn)。

　　查尿的妊娠實(shí)驗(yàn)都呈陽性，但是宮外孕的患者B超在宮腔內(nèi)沒有胎囊，宮外有一個(gè)包塊，所以典型的區(qū)別就是會(huì)有一個(gè)比較嚴(yán)重的腹痛，宮外孕的人早孕反應(yīng)不明顯。

　　主持人：如果懷孕的婦女想知道自己有沒有宮外孕，她應(yīng)該到醫(yī)院做哪些檢查？

　　尹玲：常規(guī)要做一下婦科的體檢，就是我們常說的盆腔檢查，醫(yī)生要摸一下子宮的大小，是不是變軟，是否符合停經(jīng)的月份，如果是子宮不是太大，也不是太軟，和月經(jīng)不符合，在旁邊又摸到包塊，就更傾向于宮外孕，這種包塊會(huì)有壓痛感，或者有宮頸的舉痛或搖擺痛，如果子宮增大、變軟和月經(jīng)月份是符合的，就可能會(huì)診斷為宮內(nèi)孕。

　　這是最簡單的盆腔檢查，同時(shí)還可以輔助一些檢查，比如說HCG的檢查，B超的檢查，可以幫助確診是宮外孕還是宮內(nèi)孕。

　　主持人：如果得了宮外孕是否要盡快手術(shù)？

　　尹玲：如果診斷是宮外孕，要根據(jù)病情的輕重來判斷一下，有一種療法是期待療法，還有一個(gè)是保守治療就可能解決問題。

　　主持人：就是有一類宮外孕患者可以不做手術(shù)就可以得到治療。

　　那么可以通過吃藥治療嗎？

　　尹玲：現(xiàn)在有一種藥叫米非司酮，或者中藥都可以輔助治療宮外孕，我們現(xiàn)在用得最多的還是藥物注射或者全身注射，或者局部的注射，或者用MTX來治療宮外孕，對(duì)于一些臨床癥狀不是很重，HCG不是很高，包塊不是很大的人，就可以通過藥物治療減少開刀手術(shù)的痛苦。

　　主持人：那么如果有腹痛或者HCG很高，都要做手術(shù)？

　　主持人：那么對(duì)患者來講，手術(shù)以后應(yīng)該注意的是什么呢？

　　尹玲：近期術(shù)后的恢復(fù)，比如說生命體征的情況，切口愈合的情況，大小便的情況，還要根據(jù)做的手術(shù)，比如要看是輸卵管切除，還是保留輸卵管。如果是保留輸卵管還要檢查血HCG的情況。

　　遠(yuǎn)期就看傷口是否長好，可以拆線回家，我們原則上要求是休息一個(gè)月，現(xiàn)在衛(wèi)生部規(guī)定要開一個(gè)月的假，因?yàn)楫吘菇?jīng)過一次妊娠，體內(nèi)的激素都發(fā)生了變化，變得正常以后才能正常工作、生活，包括夫妻生活都是在下次正常的月經(jīng)之后才可以進(jìn)行。

　　網(wǎng)友：經(jīng)過宮外孕再次懷孕前還需要做什么檢查？

　　尹玲：那要看你是切了一條輸卵管還是做保守治療，如果是保守治療，那要看你輸卵管排卵情況，做一些常規(guī)的檢查，再次懷孕的時(shí)候防止再得宮外孕。

　　主持人：如果是保守治療比如說吃藥等其它方法，怎么判斷宮外孕完全清除了？

　　尹玲：那要看病人的癥狀是否完全消失，HCG要完全下降，宮外孕包塊的大小應(yīng)該逐漸小了，消失了，這是妊娠徹底終止了，但是包塊的吸收還要一段時(shí)間，比如說2—3個(gè)月。

　　這個(gè)時(shí)候不要擔(dān)心，2、3個(gè)月之后還是可以恢復(fù)的。

　　網(wǎng)友：停經(jīng)以后，做了四次尿檢和一次血檢，都是陰性，做B超顯示左附件呈現(xiàn)3。2×2。3無回聲區(qū)，醫(yī)生說可能是宮外孕，也可能是卵巢囊腫，那么如果是宮外孕，為什么全是陰性呢？如果是卵巢囊腫，那為什么會(huì)停經(jīng)呢？兩種病，哪種可能性大？

　　尹玲：如果從你給我們提供的線索來看，目前你的診斷是“停經(jīng)待查”，我想宮外孕的可能性不大，卵巢囊腫有可能是生理性的，所以不用太擔(dān)心，我想應(yīng)該給你做一個(gè)孕激素撤退實(shí)驗(yàn)。如果是陽性的話，那可能是沒有懷孕，更不要說是宮外孕了。

　　網(wǎng)友：做了碘油造影檢查，及時(shí)要小孩是不是能避免宮外孕？

　　尹玲：不能完全保證，碘油造影說輸卵管是通的，即使要小孩也不能保證不會(huì)宮外孕。

　　主持人：對(duì)于有過一次宮外孕的女士來講，她們應(yīng)該注意什么來避免再次得宮外孕？

　　尹玲：這是我們臨床大夫很頭疼的一個(gè)問題，因?yàn)楹芏嗟娜司褪堑眠^一次宮外孕，又得第二次，甚至得很多次宮外孕，多么痛苦！我想首先要預(yù)防感染性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，讓炎癥減少發(fā)生的可能性，減少發(fā)生宮外運(yùn)的幾率。

　　主持人：您認(rèn)為還要提醒網(wǎng)友的問題是什么？

　　尹玲：如果是育齡婦女發(fā)生急性的腹痛，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院看一下，不要看錯(cuò)科，我碰到一個(gè)例子，一個(gè)20多歲的小女孩，站起來的時(shí)候一下就暈了，一次次想上廁所，又上不出來，到醫(yī)院因?yàn)橛写蟊愦螖?shù)增多就讓她看了傳染科了，大夫后來查房的時(shí)候，就已經(jīng)DIC了。再一仔細(xì)檢查，原來是宮外孕已經(jīng)大出血了。當(dāng)初如果分診的護(hù)士，及時(shí)知道一些診斷的情況就可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，所以有腹痛的人要注意，比如說闌尾炎也是我們很常見的一個(gè)病，是盆腔內(nèi)生殖器官的臨近器官。

　　尹玲：闌尾炎的發(fā)病率也是很高的，所以我們年輕的婦女右下腹痛也要想到是闌尾炎的事，闌尾炎畢竟是消化道的器官，典型的闌尾炎會(huì)有惡心、吐，我們叫轉(zhuǎn)移性右下腹痛。所以如果得了闌尾炎就要看外科，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂也應(yīng)該及時(shí)到婦科就診。

　　主持人：其實(shí)宮外孕有很多可以說的，但是由于時(shí)間的關(guān)系不能說得特別詳細(xì)，您認(rèn)為最應(yīng)該提醒大家的要注意的有哪些？

　　尹玲：育齡婦女如果有停經(jīng)史首先要想到會(huì)有懷孕的可能性，如果停經(jīng)之后還有陰道出血就要防止得宮外孕，醫(yī)生診斷是宮外孕會(huì)及時(shí)讓你入院，要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，不要耽誤孕產(chǎn)期的婦女，不要耽誤生命。還有就是預(yù)防，比如說避孕套，還有感染性的疾病預(yù)防很重要。

　　主持人：對(duì)于已經(jīng)有過一次宮外孕經(jīng)歷的女性，最好首先要防止感染性疾病，要注意性衛(wèi)生。

　　尹玲：增強(qiáng)體質(zhì)，下次妊娠之后最好到婦產(chǎn)科醫(yī)院做一個(gè)檢查，做一個(gè)及時(shí)的防治，防止這個(gè)病再次的發(fā)生。

　　主持人：如果得過了宮外孕，再次懷孕前還要做哪些檢查呢？

　　尹玲：首先是一個(gè)常規(guī)的檢查，到婦產(chǎn)科做一個(gè)婦科的體檢，進(jìn)一步做一下輸卵管通暢度的檢查，做一下輸卵管通液，還有就是檢測排卵，這是最簡單的一些檢查方法。

　　應(yīng)急措施

　?。?） 懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動(dòng)，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)。

　　（2） 距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予補(bǔ)充血容量再運(yùn)送，或酌情應(yīng)用止血藥物。

　　預(yù)防措施

　　預(yù)防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)高度警惕。

　?。?） 有附件炎、盆腔炎病史的婦女；

　?。?） 有輸卵管手術(shù)史的婦女；

　?。?） 不孕癥；

　?。?） 有"宮外孕"史的婦女；

　?。?） 上著宮內(nèi)避孕器的婦女。

　　如何自我診斷宮外孕

　　異位妊娠即宮外孕，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分?jǐn)U張，無法適應(yīng)孕卵生長發(fā)育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。異位妊娠發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。因此，處于育齡時(shí)期的婦女對(duì)如下幾種情況應(yīng)注意區(qū)分：

　　·停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，認(rèn)為無停經(jīng)史。

　　·腹痛：為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，其發(fā)生率在95％，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門有墜脹和排便感，它對(duì)診斷宮外孕很有幫助。

　　·陰道不規(guī)則出血：多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

　　·暈厥與休克：是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

　　如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，家人應(yīng)及時(shí)護(hù)送醫(yī)院治療，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。