宮外孕，即異位妊娠，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。其中以輸卵管妊娠占95％，其次為腹腔妊娠。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分?jǐn)U張，無(wú)法適應(yīng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育，使胚胎易穿過(guò)壁管，破壞血管造成大出血。

　　盡管都知道宮外孕是婦產(chǎn)科最急的急癥之一，常常引起死亡，但是臨床上誤診還是經(jīng)常發(fā)生，糾紛不斷。因?yàn)樗３Ｒ缀推渌恍┮愿雇礊橹靼Y的疾病相混淆。有些患者自認(rèn)為受涼、勞累、劇烈活動(dòng)引起的腹痛、流血等情況。發(fā)生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史記憶不全、隱瞞病史、否認(rèn)婚姻性生活史等。正是由于上述原因使醫(yī)生不能一下子就聯(lián)系到宮外孕，給及時(shí)診斷、治療帶來(lái)不少麻煩，從而發(fā)生延誤治療、浪費(fèi)寶貴的急救時(shí)間發(fā)生意外的事件并非罕見(jiàn)。因此，處于育齡時(shí)期的婦女對(duì)如下幾種情況應(yīng)注意區(qū)分：山東省立醫(yī)院婦科李長(zhǎng)忠

　　1.停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，認(rèn)為無(wú)停經(jīng)史。特別是對(duì)于未婚女青年，有些病人由于陪人在場(chǎng)不愿承認(rèn)有停經(jīng)史，并否認(rèn)有性生活史，應(yīng)引起警惕。

　　2.腹痛：為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，其發(fā)生率在95％，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門(mén)有墜脹和排便感，它對(duì)診斷宮外孕很有幫助。

　　3.陰道不規(guī)則出血：多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過(guò)月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無(wú)陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

　　4.暈厥與休克：是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認(rèn)為是低血糖，應(yīng)注意鑒別。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)該考慮到宮外孕的可能，即使是未婚女性、否認(rèn)有性生活史，也不能僅靠病人的陳述而將宮外孕排除，從而延誤了診療時(shí)機(jī)，臨床上就有實(shí)習(xí)女醫(yī)生宮外孕因否認(rèn)性生活史延誤診斷而死在醫(yī)院的實(shí)例。下列檢查，尤其是尿妊娠試驗(yàn)和子宮附件B超檢查，簡(jiǎn)便易行，有助于早期診斷。

　　1. 妊娠試驗(yàn)：胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，尿妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)CG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。

　　2.超聲診斷：早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯像可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。但同時(shí)應(yīng)注意到近年來(lái)也有不少宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的報(bào)道。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。

　　3.后穹窿穿刺　由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。

　　4.子宮內(nèi)膜病理檢查　診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。

　　除了進(jìn)行以上檢查，還應(yīng)與以下疾病相鑒別，如婦科的急性盆腔炎、先兆流產(chǎn)、早孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其他科的如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、膽石癥、胃腸炎、急性闌尾炎等。

　　流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。對(duì)已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說(shuō)明，行診斷性刮宮。

　　闌尾炎也是我們很常見(jiàn)的一個(gè)病，是盆腔內(nèi)生殖器官的臨近器官。闌尾炎的發(fā)病率很高，所以年輕的婦女出現(xiàn)右下腹痛，也要想到是闌尾炎的事。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限于馬氏點(diǎn)，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強(qiáng)直均較明顯。急性闌尾炎無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。腹痛多由上腹部開(kāi)始，然后局限于右下腹部，無(wú)內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。妊娠試驗(yàn)陰性，體溫高，白細(xì)胞數(shù)增多。

   　宮外孕的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要以中醫(yī)治療為主，也包括應(yīng)用抗癌藥物、米非司酮；如果能早期診斷有可能使用該方法治療，可使部分患者免除手術(shù)痛苦，并可保留患側(cè)輸卵管，增加再次妊娠機(jī)會(huì)，是早期宮外孕的首選治療方法。手術(shù)治療主要有輸卵管開(kāi)窗縫合術(shù)、輸卵管切除術(shù)等；如果診斷得晚，輸卵管破裂難修復(fù)且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開(kāi)腹切除患側(cè)輸卵管，并需要輸血。所有的宮外孕患者一經(jīng)確診都應(yīng)接受住院治療以利于隨時(shí)觀察，隨時(shí)處置，如果有內(nèi)出血較多情況時(shí)以便及時(shí)搶救?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是綜合防治宮外孕的三要素，早期診斷最重要。