宮外孕是婦科常見的急腹癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。宮外孕像是體內悄悄埋下的一枚定時炸彈，隨時都會引發(fā)危險。損失的不僅是一個無辜的生命，孕婦本人也同樣面臨生死考驗。不過，通過自我預防和早期診斷，以及選擇適當?shù)闹委煼椒?，都可以將宮外孕給女性帶來的傷害減至最低。尹大夫就宮外孕的應急和預防措施對網(wǎng)友的提問進行了詳細的解答。

　　主持人：尹大夫，什么是宮外孕呢？

　　尹玲：子宮是女性的一個生殖器官，它是一個倒置的梨形器官。正常的子宮長7—8公分，寬4—5公分，厚3—4公分，重量是50克。宮腔的容量是5毫升。

　　尹玲：正常的懷孕就是我們說的宮內妊娠，就是胚胎是在宮腔里面的。

　　宮外孕是胚囊沒有種植在子宮腔內，而且種植在子宮腔外，也叫“異位妊娠”。“異位妊娠”和宮外孕還是有一點點差別的。我們說的宮外孕是所有的妊娠在子宮以外，這里面有兩個特殊的部位，一個是宮頸，一個是子宮角，通常的宮外孕絕大部分是在輸卵管，大概是95％都是受精卵種植在輸卵管。

　　主持人：為什么大部分宮外孕在輸卵管呢？

　　尹玲：因為卵子在輸卵管壺腹部受精，一邊向宮腔運行一邊發(fā)育，如果輸卵管有慢性炎癥，運行過程受阻，但是發(fā)育不停止，所以就要種植，并著床，這就是宮外孕的導致原因。

　　主持人：宮外孕有幾種后果呢？

　　尹玲：輸卵管和子宮的解剖是不一樣的，子宮肌層比較厚，隨著胚胎發(fā)育子宮的肌纖維逐漸拉長，會逐漸融入胚胎，而輸卵管肌層比較薄，胚胎發(fā)育會侵蝕輸卵管的肌層，所以它一般不會讓妊娠繼續(xù)，或者是流產，或者讓輸卵管破裂。

　　主持人：如何判斷是否得了宮外孕呢？

　　尹玲：最簡單的方法是到醫(yī)院做B超，看一下宮腔里面有沒有胎囊，或者宮外有沒有包塊，看有沒有胚芽和胎心，就可以確診是否是宮外孕。

　　網(wǎng)友：我做了宮外孕保守治療已經12天了，但是還是會出血，HCG值也偏高，這種治療是否是失敗了？

　　尹玲：我們作為醫(yī)生既然給他選擇了保守治療的方法就希望她能成功，所以我們會看一下患者的癥狀如何，如果沒有明顯的腹痛，生命體征比較平穩(wěn)，包塊的大小一般在4CM以內，HCG值不太高，在3000以內，就可以保守治療。

　　HCG5000、6000都可以做保守治療。出血沒有關系，HCG偏高，不知道是多高呢？如果你在治療期間HCG下降不滿意，或者又上升了就需要考慮是手術失敗了。

　　網(wǎng)友：我在懷孕之前都做過檢查，一切都是正常的，為什么結果卻會是宮外孕，我到現(xiàn)在都不明白我宮外孕的原因是什么？

　　主持人：這么說宮外孕一般都是什么原因引起的呢？

　　尹玲：最常見的原因就是慢性輸卵管炎，其它的有可能是輸卵管本身發(fā)育不好，或者功能有一些障礙，或者是因為某些原因，比如說輸卵管做過手術，還有一些不太常見的受精卵的游走，還有近些年來的助孕技術（比如說試管嬰兒，體外受精），這種宮外孕發(fā)生率會比普通人要高。

　　網(wǎng)友：去年7月份，因為宮外孕做了右側輸卵管切除手術，以后還可以自然懷孕嗎？

　　尹玲：可以，沒有問題。

　　主持人：再次懷孕，宮外孕發(fā)生的幾率大嗎？

　　尹玲：肯定是要大的，會比一般人發(fā)生宮外孕的幾率要大，比例大概是15％。

　　主持人：普通人是多少？

　　尹玲：普通人大概是0。5％—1％，會明顯升高，所以下次懷孕時要提高警惕，要到醫(yī)院及時的檢查一下。

　　主持人：那么如何避免再次宮外孕的發(fā)生？

　　尹玲：主要的原因是和輸卵管的炎癥有關系，所以要積極治療慢性婦科炎癥，另外性衛(wèi)生方面也要注意，包括丈夫都要注意一下衛(wèi)生。

　　主持人：另外要及時到醫(yī)院去檢查，當再次發(fā)生宮外孕時，也可以及時治療？

　　尹玲：對。

　　網(wǎng)友：宮外孕手術后輸卵管通不通，只能通過通液和造影手段檢查嗎？有沒有其它的手段？

　　尹玲：通常講是這樣的，最簡單的無創(chuàng)的檢查就是輸卵管的通液或者碘油造影，這是最簡單的也是無創(chuàng)的檢查，再簡單的就是做腹腔鏡下輸卵管美藍通液。

　　其它的方法雖然是直觀的，但是是有創(chuàng)傷的，因為手術要麻醉，還有花費的問題。

　　網(wǎng)友：如果兩側都做了輸卵管手術，會造成不孕嗎？

　　尹玲：如果兩側都做了手術，前景就不太樂觀了。那就要做輔助生育，比如說促排卵，精子宮腔內注射，試管嬰兒等等方式了。

　　網(wǎng)友：一側輸卵管切除，對側輸卵管做修補，這樣的手術，懷孕的機率大嗎？

　　尹玲：原則上不受影響，或者說影響不大。

　　主持人：再次宮外孕的幾率會增加嗎？

　　尹玲：會增加的，因為做過手術輸卵管會有疤痕形成，會增加宮外孕的發(fā)生幾率。

　　主持人：剛才說宮外孕特別危險的一種就是破裂了，這樣的話會造成大出血，如果是這樣的情況，應該怎么進行及時的治療？

　　尹玲：就近送到有條件的醫(yī)院，開放靜脈通道，及時輸液，積極做手術前準備，當然手術效果最快的就是開腹，如果有條件的可以做腹腔鏡。

　　網(wǎng)友：輸卵管手術以后多久應該去做通液手術是最佳時間呢？

　　尹玲：從宮外孕手術結束以后到來過一次月經，月經干凈后3—7天。在這期間不要同房。

　　網(wǎng)友：B超要經過多少天才可以查出宮外孕？

　　尹玲：一般從末次月經第一天開始算，大概40天左右，B超就可以看出來了，不過有的人發(fā)育不好，可能50天以后都查不出來，我建議一星期以后去復查。

　　主持人：宮外孕和宮內孕的現(xiàn)是一樣的嗎？

　　尹玲：不一樣，典型的宮外孕和宮內孕有差別，一樣的地方是育齡的婦女都有停經史。宮外孕病人最典型的癥狀是腹痛，一側的下腹痛，可以伴有肛門墜脹，還有一些不規(guī)則（少量）陰道出血，有時候容易誤診為宮內孕的流產。

　　查尿的妊娠實驗都呈陽性，但是宮外孕的患者B超在宮腔內沒有胎囊，宮外有一個包塊，所以典型的區(qū)別就是會有一個比較嚴重的腹痛，宮外孕的人早孕反應不明顯。

　　主持人：如果懷孕的婦女想知道自己有沒有宮外孕，她應該到醫(yī)院做哪些檢查？

　　尹玲：常規(guī)要做一下婦科的體檢，就是我們常說的盆腔檢查，醫(yī)生要摸一下子宮的大小，是不是變軟，是否符合停經的月份，如果是子宮不是太大，也不是太軟，和月經不符合，在旁邊又摸到包塊，就更傾向于宮外孕，這種包塊會有壓痛感，或者有宮頸的舉痛或搖擺痛，如果子宮增大、變軟和月經月份是符合的，就可能會診斷為宮內孕。

　　這是最簡單的盆腔檢查，同時還可以輔助一些檢查，比如說HCG的檢查，B超的檢查，可以幫助確診是宮外孕還是宮內孕。

　　主持人：如果得了宮外孕是否要盡快手術？

　　尹玲：如果診斷是宮外孕，要根據(jù)病情的輕重來判斷一下，有一種療法是期待療法，還有一個是保守治療就可能解決問題。

　　主持人：就是有一類宮外孕患者可以不做手術就可以得到治療。

　　那么可以通過吃藥治療嗎？

　　尹玲：現(xiàn)在有一種藥叫米非司酮，或者中藥都可以輔助治療宮外孕，我們現(xiàn)在用得最多的還是藥物注射或者全身注射，或者局部的注射，或者用MTX來治療宮外孕，對于一些臨床癥狀不是很重，HCG不是很高，包塊不是很大的人，就可以通過藥物治療減少開刀手術的痛苦。

　　主持人：那么如果有腹痛或者HCG很高，都要做手術？

　　主持人：那么對患者來講，手術以后應該注意的是什么呢？

　　尹玲：近期術后的恢復，比如說生命體征的情況，切口愈合的情況，大小便的情況，還要根據(jù)做的手術，比如要看是輸卵管切除，還是保留輸卵管。如果是保留輸卵管還要檢查血HCG的情況。

　　遠期就看傷口是否長好，可以拆線回家，我們原則上要求是休息一個月，現(xiàn)在衛(wèi)生部規(guī)定要開一個月的假，因為畢竟經過一次妊娠，體內的激素都發(fā)生了變化，變得正常以后才能正常工作、生活，包括夫妻生活都是在下次正常的月經之后才可以進行。

　　網(wǎng)友：經過宮外孕再次懷孕前還需要做什么檢查？

　　尹玲：那要看你是切了一條輸卵管還是做保守治療，如果是保守治療，那要看你輸卵管排卵情況，做一些常規(guī)的檢查，再次懷孕的時候防止再得宮外孕。

　　主持人：如果是保守治療比如說吃藥等其它方法，怎么判斷宮外孕完全清除了？

　　尹玲：那要看病人的癥狀是否完全消失，HCG要完全下降，宮外孕包塊的大小應該逐漸小了，消失了，這是妊娠徹底終止了，但是包塊的吸收還要一段時間，比如說2—3個月。

　　這個時候不要擔心，2、3個月之后還是可以恢復的。

　　網(wǎng)友：停經以后，做了四次尿檢和一次血檢，都是陰性，做B超顯示左附件呈現(xiàn)3。2×2。3無回聲區(qū)，醫(yī)生說可能是宮外孕，也可能是卵巢囊腫，那么如果是宮外孕，為什么全是陰性呢？如果是卵巢囊腫，那為什么會停經呢？兩種病，哪種可能性大？

　　尹玲：如果從你給我們提供的線索來看，目前你的診斷是“停經待查”，我想宮外孕的可能性不大，卵巢囊腫有可能是生理性的，所以不用太擔心，我想應該給你做一個孕激素撤退實驗。如果是陽性的話，那可能是沒有懷孕，更不要說是宮外孕了。

　　網(wǎng)友：做了碘油造影檢查，及時要小孩是不是能避免宮外孕？

　　尹玲：不能完全保證，碘油造影說輸卵管是通的，即使要小孩也不能保證不會宮外孕。

　　主持人：對于有過一次宮外孕的女士來講，她們應該注意什么來避免再次得宮外孕？

　　尹玲：這是我們臨床大夫很頭疼的一個問題，因為很多的人就是得過一次宮外孕，又得第二次，甚至得很多次宮外孕，多么痛苦！我想首先要預防感染性疾病，增強體質，加強鍛煉，讓炎癥減少發(fā)生的可能性，減少發(fā)生宮外運的幾率。

　　主持人：您認為還要提醒網(wǎng)友的問題是什么？

　　尹玲：如果是育齡婦女發(fā)生急性的腹痛，應該及時到醫(yī)院看一下，不要看錯科，我碰到一個例子，一個20多歲的小女孩，站起來的時候一下就暈了，一次次想上廁所，又上不出來，到醫(yī)院因為有大便次數(shù)增多就讓她看了傳染科了，大夫后來查房的時候，就已經DIC了。再一仔細檢查，原來是宮外孕已經大出血了。當初如果分診的護士，及時知道一些診斷的情況就可能不會出現(xiàn)這樣的情況，所以有腹痛的人要注意，比如說闌尾炎也是我們很常見的一個病，是盆腔內生殖器官的臨近器官。

　　尹玲：闌尾炎的發(fā)病率也是很高的，所以我們年輕的婦女右下腹痛也要想到是闌尾炎的事，闌尾炎畢竟是消化道的器官，典型的闌尾炎會有惡心、吐，我們叫轉移性右下腹痛。所以如果得了闌尾炎就要看外科，卵巢囊腫蒂扭轉和破裂也應該及時到婦科就診。

　　主持人：其實宮外孕有很多可以說的，但是由于時間的關系不能說得特別詳細，您認為最應該提醒大家的要注意的有哪些？

　　尹玲：育齡婦女如果有停經史首先要想到會有懷孕的可能性，如果停經之后還有陰道出血就要防止得宮外孕，醫(yī)生診斷是宮外孕會及時讓你入院，要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，不要耽誤孕產期的婦女，不要耽誤生命。還有就是預防，比如說避孕套，還有感染性的疾病預防很重要。

　　主持人：對于已經有過一次宮外孕經歷的女性，最好首先要防止感染性疾病，要注意性衛(wèi)生。

　　尹玲：增強體質，下次妊娠之后最好到婦產科醫(yī)院做一個檢查，做一個及時的防治，防止這個病再次的發(fā)生。

　　主持人：如果得過了宮外孕，再次懷孕前還要做哪些檢查呢？

　　尹玲：首先是一個常規(guī)的檢查，到婦產科做一個婦科的體檢，進一步做一下輸卵管通暢度的檢查，做一下輸卵管通液，還有就是檢測排卵，這是最簡單的一些檢查方法。

　　應急措施

　?。?） 懷疑宮外孕，應立即送醫(yī)院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術。

　?。?） 距醫(yī)院較遠，可依據(jù)條件給予補充血容量再運送，或酌情應用止血藥物。

　　預防措施

　　預防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應高度警惕。

　　（1） 有附件炎、盆腔炎病史的婦女；

　?。?） 有輸卵管手術史的婦女；

　?。?） 不孕癥；

　?。?） 有"宮外孕"史的婦女；

　?。?） 上著宮內避孕器的婦女。

　　如何自我診斷宮外孕

　　異位妊娠即宮外孕，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分擴張，無法適應孕卵生長發(fā)育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。異位妊娠發(fā)病急，病情重，處理不當可危及生命。因此，處于育齡時期的婦女對如下幾種情況應注意區(qū)分：

　　·停經：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認為月經來潮，認為無停經史。

　　·腹痛：為輸卵管妊娠破壞時的主要癥狀，其發(fā)生率在95％，常為突發(fā)性下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感，它對診斷宮外孕很有幫助。

　　·陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。陰道出血是因子宮內膜剝離，或輸卵管出血經宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應提高警惕。

　　·暈厥與休克：是腹腔內急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

　　如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，家人應及時護送醫(yī)院治療，以免耽誤搶救時機。