廈門市婦幼保健院生殖中心曾春花

　　1.輸卵管有什么功能？

　　輸卵管近端連同子宮，遠端膨大呈漏斗狀，末端為指狀突起，有撿拾卵細胞的功能。精子經(jīng)過子宮，達到輸卵管，向遠端游動致壺腹部，在此等著卵細胞來受精。成熟卵泡從卵巢排出后，通過輸卵管傘端的撿拾作用進入輸卵管而進入輸卵管壺腹部。輸卵管的內(nèi)膜上皮纖毛細胞向子宮方向做麥浪式擺動，幫助受精卵向子宮方向移動，才能使受精卵達到子宮著床發(fā)育。

　　若輸卵管炎癥，則會導致官腔狹窄，受精卵不能順利到達子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，就形成宮外孕；若輸卵管不通，則精子就不能與卵子相遇并受精，竟導致不孕。

　　2.從未妊娠輸卵管就一定通嗎？

　　不一定。輸卵管阻塞主要原因是由于宮腔操作并發(fā)輸卵管炎癥引起的，但是也有相當一部分是由于其他原因引起的，如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、闌尾炎、結(jié)核病的病原菌上行感染，經(jīng)期房事、不潔性交，腹腔手術(shù)等多種因素亦會導致輸卵管堵塞。有些不孕的患者，從未妊娠，或月經(jīng)規(guī)律，或月經(jīng)不規(guī)律，在檢測排卵幾個月后（其他阻礙因素已排除），指導同房而未受孕，建議他們造影看輸卵管是否通暢。多數(shù)情況下，患者及家屬拒絕做造影檢查，他們認為從未懷孕是不會有炎癥的。其實不然，仍有少數(shù)患者檢查結(jié)果顯示：雙側(cè)輸卵管積水或者梗阻，這是想要妊娠需要做腹腔鏡手術(shù)，輸卵管介入治療或試管嬰兒。

　　3.以前懷過孕輸卵管就一定暢通嗎？

　　不一定。引起輸卵管阻塞的原因是輸卵管炎：輸卵管管腔比較細，炎癥后易造成粘連堵塞，生育或未生育過的育齡期婦女都有可能輸卵管堵塞。而激發(fā)不孕中80%的原因是輸卵管堵塞引起的，這跟女性的流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等宮腔操作有很大關(guān)系。很多患者既往行人流術(shù)，因一年以上未孕就診，一般這類患者我們要求先做子宮輸卵管造影，看輸卵管有無炎癥，而患者卻認為自己從未懷孕認為輸卵管不會有問題。正因為以前有人流史行宮腔手術(shù)，手術(shù)中器械是否消毒合格，以及術(shù)后是否堅持遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療，而且個人衛(wèi)生情況不確定導致輸卵管及盆腔炎的可能性更大，有機會導致盆腔感染。故曾經(jīng)人流過，未避孕而未孕者，首先應(yīng)該考慮輸卵管炎癥。目前診斷輸卵管通暢最準確的方法就是子宮輸卵管造影，可以明確輸卵管阻塞的部位和通暢程度。

　　4.陰道炎一定會有輸卵管炎嗎？

　　不一定。子宮宮頸是陰道與子宮宮腔之間的一道防線，一半陰道炎致局限于陰道，不會輕易上行影響子宮及附件的。如果患有陰道炎長期不能得到有效治療，就會降低宮頸和內(nèi)膜的抵抗力，它可以通過引動、子宮直接蔓延感染，也可通過宮頸，宮旁組織的淋巴 受累，進入輸卵管而引起嚴重的發(fā)生，進而導致輸卵管堵塞。所以，女性在感染了陰道炎之后一定要盡快采取有效的方法進行治療。

　　5.患過結(jié)核會影響生育嗎？

　　不管曾經(jīng)患過什么結(jié)核（肺結(jié)核、盆腔結(jié)核、腹膜結(jié)核等），都會對生育造成一定的影響。結(jié)核桿菌通過血液傳播，淋巴傳播，也可通過直接蔓延的方式傳播，可能造成子宮內(nèi)膜結(jié)核，輸卵管結(jié)核等。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核與一般子宮內(nèi)膜炎不同，結(jié)核桿菌常破壞子宮內(nèi)膜功能層，侵犯內(nèi)膜深層（基底層）及子宮基層，甚至宮腔粘連、變形。形成的子宮瘢痕不易恢復其功能，影響受精卵的種植。

　　輸卵管感染結(jié)核后可使輸卵管比粗、變硬、粘連，粘膜上皮纖毛被破壞，管壁粘連，官腔閉塞不同，數(shù)去正常功能而不孕。

　　6.宮外孕一定是輸卵管有炎癥嗎？

　　宮外孕甚至受精卵在子宮體腔以外的地方著床并生長發(fā)育， 除常見的輸卵管妊娠外，還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復合妊娠等。一般認為與輸卵管炎癥有關(guān)，輸卵管慢性炎癥導致輸卵管管腔狹窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行，致使中途受阻而在該處著床。的確有很多宮外孕于炎癥有關(guān)，但也有于輸卵管無關(guān)的宮外孕。近年來隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，部分試管患者也出現(xiàn)宮外孕，明明受精卵放在宮腔內(nèi)，為什么有宮外孕？這是值得我們思考的地方，可能是宮腔環(huán)境不好，致使受精卵外移，從中醫(yī)角度上講，宮寒致使試管宮外孕。因為這一現(xiàn)象的理論，也可解釋一部分患者做造影或腹腔鏡證實雙側(cè)輸卵管通暢，懷孕時卻還是宮外孕。所以我們應(yīng)該重視宮腔內(nèi)環(huán)境，改善宮腔環(huán)境以提高試管嬰兒的成功率，減少宮外孕的發(fā)生率。