醫(yī)生，怎樣才能不會(huì)得宮外孕？

　　這是來就診的宮外孕患者幾乎都要問的一個(gè)問題。每位患者都有一段心有余悸的經(jīng)歷，因此，怎樣避免宮外孕而又能懷孕，生一個(gè)健康的寶寶，成了這部分患者的一個(gè)心結(jié)。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹

　　看完以下的文字，你的心結(jié)是否就能解開？

　　異位妊娠／宮外孕是一回事嗎

　　正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床時(shí)，稱為異位妊娠。又稱“宮外孕”。嚴(yán)格而言，稱異位妊娠比宮外孕更為確切、客觀和科學(xué)。

　　異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。在我國異位妊娠的發(fā)生率約為6％。近年來,異位妊娠的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，重復(fù)異位妊娠的病例也相應(yīng)增多。已成為嚴(yán)重影響生育年齡婦女生命安全和生存質(zhì)量的主要疾病之一。

　　宮外孕就是指輸卵管妊娠嗎？

　　不全是。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等處。其中，以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠90％。以腹腔妊娠最為罕見。另外還有混合妊娠，指宮內(nèi)、外妊娠同時(shí)存在，或雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠。

　　宮外孕是什么原因造成的？

　　造成宮外孕的原因很多，主要有以下幾種：

　　盆腔感染、性傳播性疾病盆腔炎性疾病是引起宮外孕和輸卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期女性，患者常具有性傳播性疾病、反復(fù)宮腔手術(shù)等病史，這些都是宮外孕發(fā)生的高危因素。急、慢性炎癥多繼發(fā)輸卵管內(nèi)瘢痕或輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)或通暢，造成受精卵中途受阻而在此處著床。

　　輸卵管手術(shù)及功能異常輸卵管手術(shù)如輸卵管絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)、成形術(shù)等，均可因輸卵管周圍及盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管管腔狹窄或手術(shù)部位瘢痕狹窄延遲或阻止受精卵進(jìn)入宮腔, 導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。當(dāng)輸卵管功能不全時(shí)，輸卵管纖毛活動(dòng)差，影響蠕動(dòng)，運(yùn)送受精卵傳送能力降低，也是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要因素。

　　宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠的發(fā)生有一定相關(guān)性，這一問題已經(jīng)引起了重視。

　　子宮內(nèi)膜異位癥在異位妊娠的病因中占相當(dāng)比重，主要和內(nèi)異癥引起的盆腔粘連有關(guān)。

　　體外受精―胚胎移植輔助生育技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率約為2--5%。這也是很讓患者困惑的一件事情。胚胎放到宮腔里，怎么還能發(fā)生宮外孕呢？有不少患者就是為了避免宮外孕來“做試管嬰兒”的。這可能與兩方面的原因有關(guān)。一是“做試管嬰兒”的患者多有發(fā)生異位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植過程中可能發(fā)生子宮收縮將胚胎擠壓至輸卵管或者移植胚胎的位置接近輸卵管。雙側(cè)輸卵管切除的患者仍有受精卵種植在雙側(cè)宮角的可能。

　　另外，胚胎本身缺陷也可能與宮外孕有關(guān)。異位妊娠中常常有胚胎本身染色體數(shù)目異常，結(jié)構(gòu)畸形。

　　曾有一次宮外孕病史，再次發(fā)生宮外孕的幾率大嗎

　　一次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的概率較高。叫做重復(fù)異位妊娠。是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療或藥物保守治療后,再次在子宮腔以外的輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸或闊韌帶發(fā)生的妊娠，其發(fā)生率一般為10% - 40%。首次異位妊娠行手術(shù)治療（輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗造口術(shù)、傘端妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)）后,導(dǎo)致盆腔粘連等一系列“后遺癥”，均可延遲或阻止受精卵進(jìn)入宮腔,導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。宮外孕的治療方法對(duì)再次宮外孕的影響目前尚無一致結(jié)論。一般認(rèn)為行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)）適合有生育要求的患者，但有重復(fù)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；根治性手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)）發(fā)生宮外孕的幾率最低。

　　另外，前次宮外孕不管行保守性治療（藥物治療）或行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)），在妊娠物的吸收或病變輸卵管的愈合過程中都會(huì)對(duì)輸卵管的正常蠕動(dòng)和黏膜的功能有一定影響。異位妊娠次數(shù)越多,再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究報(bào)道1次異位妊娠后重復(fù)異位妊娠的概率為15% ~ 30%,兩次異位妊娠后,重復(fù)異位妊娠的概率上升至32%。

　　宮外孕后還能自然懷孕嗎

　　這應(yīng)根據(jù)患者的病情，具體分析。人在生命之初，已將輸卵管這一重要器官做了備份。因此，簡單來說，如果患者的另一側(cè)輸卵管功能正常，或患側(cè)輸卵管愈合良好，功能恢復(fù)，則仍然有自然受孕的可能。

　　做試管嬰兒能避免宮外孕嗎

　　不能。我們前面已經(jīng)說過，輔助生育技術(shù)后仍有發(fā)生異位妊娠的可能。有些患者為了避免宮外孕，要求做“試管嬰兒”是沒有道理的。

　　經(jīng)典問答舉例：我曾兩次宮外孕，因害怕再次宮外孕一直避孕5年，今年35歲，我想要孩子，怎么辦

　　在臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣的患者，因害怕再次宮外孕，持續(xù)避孕多年，陷入了一個(gè)怪圈：想懷孕--怕宮外孕--持續(xù)避孕。在避孕的過程中，患者竭盡全力治療炎癥，反復(fù)數(shù)年，多方求治，中西醫(yī)外加偏方秘方，無一不用其極。耗費(fèi)了大量精力，浪費(fèi)了錢財(cái)，重要的是喪失了最佳生育時(shí)期。豈知

　　吃飯怕?lián)嗡?，不吃飯怕餓死，這句話到是能形容這部分患者的心情。

　　我說：吃飯不一定撐死，不吃飯絕對(duì)餓死。（懷孕不一定得宮外孕，不懷孕是絕對(duì)不會(huì)有孩子的）

　　可以說迄今為止，尚無一種100%有效的方法能預(yù)防宮外孕，最好的方法是結(jié)扎輸卵管，能將宮外孕的發(fā)生率降到最低。對(duì)于有生育要求的患者，這顯然不是一個(gè)好辦法。

　　宮外孕雖沒有萬無一失的預(yù)防方法，但可以做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。也就是說，既不能防患于未然，那只有爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。害怕不能解決問題，避孕更是一種消極態(tài)度。對(duì)以上這位想要孩子，又怕宮外孕的患者來說，積極的態(tài)度是：

　　1.在發(fā)生宮外孕的時(shí)候，積極治療，消除炎癥。

　　2.在醫(yī)生允許的時(shí)間解除避孕措施。

　　3.解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進(jìn)行輸卵管功能檢查。

　　4.根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。

　　對(duì)每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險(xiǎn)，理智面對(duì)才是上上策。

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