前些日子急診班，一周的時(shí)間收治了十幾位宮外孕的病人，忙的沒(méi)日沒(méi)夜！閑來(lái)不禁反思，在醫(yī)療條件不錯(cuò)的首都，診斷宮外孕并不困難，查個(gè)尿抽個(gè)血，大不了做個(gè)超聲就能明確，為何動(dòng)輒出血上千毫升者屢屢有之？看來(lái)大家可能忽略了什么（包括患者和醫(yī)務(wù)人員）！雖是深夜，還是給大家總結(jié)一下為好！北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科張志強(qiáng)

　　現(xiàn)象一：我已經(jīng)做過(guò)絕育了！不可能懷孕。常見(jiàn)的絕育方式是輸卵管結(jié)扎，但人體很奇妙，結(jié)扎后的輸卵管偶爾也會(huì)復(fù)通！所以結(jié)扎后懷孕甚至宮外孕并不足為奇！

　　現(xiàn)象二：我已經(jīng)做過(guò)輸卵管切除術(shù)，輸卵管都沒(méi)了怎么會(huì)宮外孕？有些患者因各種原因已行輸卵管切除術(shù)，但切除的輸卵管時(shí)往往從峽部及間質(zhì)部切斷，實(shí)際上輸卵管還有一小部分與宮腔相通，如果這一小段輸卵管是開(kāi)放的，理論上就有受孕的通道，宮外孕仍是可能的！我行醫(yī)近20年，遇到過(guò)一例。

　　現(xiàn)象三：我放著避孕環(huán)呢！怎么可能懷孕？雖然放置避孕環(huán)是一種長(zhǎng)效避孕方式，但目前為止還沒(méi)有一種避孕方式能夠達(dá)到100%的避孕成功率，即使已經(jīng)放置宮內(nèi)節(jié)育器，如果出現(xiàn)妊娠或者宮外孕癥狀，也應(yīng)排除之！

　　
    現(xiàn)象四：性生活時(shí)戴著套套呢！避孕套的使用也是有技巧的！要選擇大小合適、要注意戴的時(shí)機(jī)、性生活后要及時(shí)取下、取下后要檢查是否完整等等！否則、惱人的秋風(fēng)依然可能會(huì)吹著你！

　　
    現(xiàn)象五：事后我用過(guò)緊急避孕藥了！應(yīng)該沒(méi)事吧！我們姑且不談緊急避孕藥是否會(huì)增加宮外孕的幾率，應(yīng)用它后可能出現(xiàn)月經(jīng)的改變、不規(guī)則的陰道出血等現(xiàn)象，一定要想著宮外孕的可能！市面上常用的緊急避孕藥毓婷，已經(jīng)在最新的說(shuō)明書(shū)中提到要注意異位妊娠的發(fā)生。

　　
    現(xiàn)象六：結(jié)婚很多年，就沒(méi)有懷過(guò)孕，大夫說(shuō)我不可能自己懷孕！不孕的原因有種種，之前不能懷孕，不代表以后就一定不能妊娠！我有位非常要好的朋友，結(jié)婚多年不孕，也就不想刻意要了，順氣自然，也沒(méi)避孕！不料一日凌晨突然給我電話，腹痛難忍，立即囑其急診查尿，陽(yáng)性，超聲提示盆腔積液附件包塊，診斷宮外孕無(wú)疑，遂急診手術(shù)確診！

　　
   現(xiàn)象七：我快絕經(jīng)了，月經(jīng)都不規(guī)律了，基本沒(méi)生育能力了，另外性生活次數(shù)已經(jīng)很少了，我不會(huì)那么倒霉吧！出門診時(shí)經(jīng)常聽(tīng)到四十幾歲的大姐這么講。圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能下降，排卵不規(guī)律，受孕能力下降，但正因?yàn)槿绱烁y推算排卵時(shí)間合理避孕，加之月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等等，待出現(xiàn)癥狀悔之晚矣！高考后，我就收治了這樣一位患者，老公外地工作，兒子高考期間出現(xiàn)腹痛，強(qiáng)忍多日，待高考結(jié)束后，家人發(fā)現(xiàn)暈倒在衛(wèi)生間才來(lái)就診，出血2500毫升！所幸保命！

　　   現(xiàn)象八：年輕人有很多喜歡安全期避孕！老話講安全期不安全！天知道什么時(shí)候排卵??！我的一個(gè)也是學(xué)醫(yī)的朋友一直對(duì)他夫人懷孕的時(shí)間存在疑義：我記著那幾天是安全期?。〔粫?huì)有別的問(wèn)題吧！我罵他：虧你還是學(xué)醫(yī)的！安全期不安全！直到兒子生出來(lái)非常像他疑慮才打消！
   

　　以上現(xiàn)象是患者常忽略的問(wèn)題！也有大夫容易忽略的問(wèn)題!
   

　　其一：查尿陰性！我們科主任常說(shuō)的一句話是：不要因?yàn)槟蛉焉镌囼?yàn)陰性就貿(mào)然否定宮外孕的診斷！因?yàn)楫愇蝗焉镉捎谥膊课?、胚胎發(fā)育等問(wèn)題，HCG水平往往偏低，尤其妊娠早期或者患者沒(méi)有留晨尿的檢查更易出現(xiàn)此問(wèn)題！如果出現(xiàn)其他宮外孕癥狀，必要時(shí)查血HCG則更為準(zhǔn)確！
   

　　其二：外院已做完人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，仍有持續(xù)出血或腹痛情況。此時(shí)要相信自己的判斷，不要被既往的病史誘導(dǎo)，再查查HCG和超聲并不復(fù)雜！
   

　　其三：伴隨有其他內(nèi)外科癥狀，而且首診可能不是婦產(chǎn)科，此種情況更易誤診和漏診！比如既往有闌尾炎病史此次又出現(xiàn)右下腹疼痛；慢性胃炎病史者本次有出現(xiàn)胃區(qū)疼痛伴惡性、嘔吐；還有各種的結(jié)石、盆腔炎等等，均容易使急診大夫忽略宮外孕的診斷！
   

　　典型的宮外孕連實(shí)習(xí)生都能輕易診斷！困難的異位妊娠卻可以讓老專家翻船！只有醫(yī)患雙方都共同關(guān)注了以上一些問(wèn)題，才能讓悲劇在婦科發(fā)生的更少、更少！記住，任何育齡女性都可能發(fā)生宮外孕，不止是未婚女孩！