異位妊娠的診斷

　?。?）病史與體征：輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難，應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意腹痛及內(nèi)出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔福建省人民醫(yī)院婦科嚴煒

　　助檢查。

　　（2）輔助檢查

　　1）妊娠試驗：血βHCG陰性一般可以排除異位妊娠，血βHCG陽性則需鑒別

　　是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。

　　2）超聲檢查：異位妊娠的聲像特點為子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，無孕囊聲像；宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若可探及胚芽及原始心管搏動，便可診斷異位妊娠。

　　3）陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹

　　腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。

　　4）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊

　　娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。

　　5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排

　　除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

　　異位妊娠的治療

　　對于腹腔內(nèi)出血較多，甚至休克的患者，原則上采取輸液、輸血，糾正貧血或抗休克的同時，必須立即急診剖腹檢查切除病灶，也可經(jīng)腹腔鏡探查切除病灶，對于出血少或未破裂的患者可行藥物保守治療或行宮外孕介入治療：在治療的同時應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征及B-HCG變化，如有生命體征改變及B-HCG明顯升高，仍需行手術(shù)切除。

　　(一)手術(shù)治療　

　　輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)，壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。

　　    自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要?；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠