小梁女士在孩子順利分娩之后，感慨萬千地說起自己曾經(jīng)的噩夢：

　　四年前，她在短短的十八個月內(nèi)，連續(xù)三次發(fā)生了宮外孕，一次左側(cè)輸卵管妊娠，兩次右側(cè)輸卵管妊娠，接連的三次手術(shù)治療，是痛苦和無助的，加上自然生育無望，夫婦倆合計(jì)――為了避免再次宮外孕，實(shí)施嚴(yán)格避孕，不敢再考慮生育的問題了。直到有一天，他們聽說了“試管嬰兒”。經(jīng)過咨詢，他們又重新燃起了生育孩子的希望，體外受精-胚胎移植技術(shù)，將是他們生育的唯一“救命稻草”。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員和他們的共同努力，成功了！小梁幸福地做了媽媽。廣西婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心周紅

　　科技發(fā)展常常帶給我們更多的希望和奇跡，今天讓我們來談?wù)劮磸?fù)宮外孕問題。

　　【什么是宮外孕】

　　在正常情況下，卵巢將成熟后的卵子排出，卵子與早已到達(dá)的精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵。輸卵管里有一層很細(xì)的“纖毛”，受精卵就是隨著“纖毛”的擺動在輸卵管里一邊分裂一邊向子宮移動，大約經(jīng)過3～4天后便到達(dá)子宮腔，受精卵成功著床于子宮體腔內(nèi)膜。

　　在異常情況下，受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，而宮外孕則指的是子宮以外的妊娠。宮外孕發(fā)生的最常見部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質(zhì)部妊娠少見。由于輸卵管管壁非常薄，管道比較細(xì)，不能夠適應(yīng)受精卵生長發(fā)育的需要，所以在妊娠不久輸卵管就會破裂，引起出血，不及時搶救會危及生命。

　　【宮外孕發(fā)生的常見原因】

　　宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管功能異常和盆腔慢性炎性疾病。

　　1、盆腔輸卵管炎癥：

　　可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管粘膜粘連和纖毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運(yùn)行。

　　淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

　　2、 輸卵管手術(shù)史：

　　這也是一個常見因素，輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能；或因不孕曾經(jīng)接受過輸卵管分離粘連術(shù)，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等；曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠可能大，不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％～20％，這也就是我們說的反復(fù)宮外孕。

　　3、      輸卵管發(fā)育不良或功能異常：

　　輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長，肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。其它還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。另外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運(yùn)送。

　　4、      受精卵游走：

　　卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。

　　5、      其它因素：

　　輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。

　　【常見宮外孕的治療方法】

　　1、藥物保守治療；

　　2、手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，即根治性手術(shù)，可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)；

　　3、保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù), 可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)；

　　4、如輸卵管妊娠若已生育者，一般采用輸卵管切除術(shù)，尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。

　　 【宮外孕治療的結(jié)局】

　　由于輸卵管、卵巢均為雙側(cè)，因此，單側(cè)輸卵管妊娠后，不是絕對不能生育的，只要另一側(cè)輸卵管功能正常無損，仍有懷孕生育的機(jī)會，當(dāng)然，也會有再次宮外孕的風(fēng)險。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%-15%將再次發(fā)生宮外孕，50%的人不孕，35%-40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。

　　因此，有過宮外孕的女性，若再次妊娠，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，及早診斷妊娠，并排除再次宮外孕。最好在懷孕50天左右做一次B超檢查，根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動所處位置，可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，以早期消除憂慮。在早孕時期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在尚未發(fā)生腹部劇痛即在輸卵管未破裂前作出診斷。

　　如何預(yù)防再次宮外孕呢？首先，應(yīng)及時治療生殖系統(tǒng)疾病，包括盆腔輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；其次，減少人工流產(chǎn)等增加盆腔、宮腔病變的宮腔操作，如暫不考慮做母親，就要做好避孕，良好的避孕可從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生；第三，對于部分患者，尤其是宮外孕進(jìn)行保守性治療后計(jì)劃再次妊娠的患者，可以在排卵期前觀察排卵即將發(fā)生于哪一側(cè)，選擇未患過宮外孕的一側(cè)卵巢排卵的周期再擇期房事。

　　目前，不少不孕不育患者為解決盆腔粘連、輸卵管病變等問題實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)疏通輸卵管，這類患者由于無法判斷輸卵管手術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)后發(fā)生宮外孕的風(fēng)險也是很高的，因此手術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防炎癥，妊娠后盡早檢查，排除宮外孕。若腹腔鏡手術(shù)后又獲得宮外孕，可以認(rèn)為輸卵管的功能異常，建議考慮體外受精-胚胎移植助孕（試管嬰兒）。

　　但當(dāng)兩條輸卵管都有過宮外孕病變時，再次宮外孕和不孕的幾率很高，可能自然妊娠的很低。對于那些曾經(jīng)有過一次宮外孕，又再次出現(xiàn)宮外孕的患者，不主張盲目期待和反復(fù)繼續(xù)試孕，而兩次以上反復(fù)宮外孕患者建議避孕，期待試管嬰兒技術(shù)助孕。

　　【體外受精-胚胎移植助孕技術(shù)】

　　體外授精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)，即將患者夫婦的卵子與精子取出體外，于培養(yǎng)皿內(nèi)受精，并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植，達(dá)到妊娠的目的，故又稱試管嬰兒。對于輸卵管梗阻、反復(fù)宮外孕、輸卵管功能不好的、或輸卵管經(jīng)過手術(shù)疏通卻仍然不能自然妊娠的的患者，只要仍有一定的卵巢儲備，均可選擇該方法解決生育問題。

　　對于反復(fù)宮外孕的患者，試管嬰兒技術(shù)肯定是一種最佳助孕方式。小梁女士就是這樣幸福地當(dāng)上了母親。