如果你是一名育齡期女性，你今天讀到這篇文章，那么恭喜你，因?qū)m外孕死人的事情，已經(jīng)離你很遙遠了！中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科郭銘川

　　理由有三：

　　第一、  讀到這篇文章，說明你已經(jīng)知道這世上有宮外孕這回事；

　　第二、  與此同時，你還知道了宮外孕有可能死人這回事；

　　第三、  所以，當你懷疑宮外孕的時候，你不會坐以待斃，你因為宮外孕而死的可能性已經(jīng)微乎其微了！

　　什么是宮外孕？

　　顧名思義，宮外孕就是指妊娠發(fā)生在子宮腔以外的部位，包括子宮腔以外的任何部位，其中最常見的是輸卵管妊娠，占宮外孕的95%左右，另外還包括：宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)術后的瘢痕妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠……以及最近報道過一例的肝臟等罕見部位的妊娠。

　　宮外孕為什么危險？

　　簡單點說，就是因為它會出血，會大出血，而且是看不見的大出血（不是陰道流血，因為陰道流血看得見，容易被發(fā)現(xiàn)，因此并不可怕）。

　　妊娠是由胚胎和支持胚胎發(fā)育的胎盤絨毛等附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成的。胎盤絨毛有個特點，其滋養(yǎng)細胞能侵襲性生長，具備部分惡性腫瘤細胞的血管侵蝕能力，它的附著部位，必然血供豐富，血管叢生。無論是這個妊娠發(fā)生死亡流產(chǎn)，或是由于妊娠長大撐破其所在的部位，都可能引起出血。如果涉及動脈血管出血，其出血量和速度還比較兇險。

　　什么樣的人可能得宮外孕？

　　任何育齡期女性，均有可能患宮外孕！在此不得不強調(diào)一下這里的“育齡期”的概念，凡是還能來月經(jīng)的女性，都被包括在內(nèi)，十四五歲的小女孩，50幾歲還未完全絕經(jīng)的圍絕經(jīng)期婦女，都不能幸免。不要信誓旦旦地說“不可能，我們采取了xxx措施的”，不管怎樣，只要是育齡期女性，只要有過性生活，不論你是發(fā)生在1個月前還是2個月前甚至有的是3個月前，先查個HCG再說吧！

　　啥時候需要懷疑宮外孕？

　　宮外孕的典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血！然而宮外孕早期和正常宮內(nèi)妊娠早期一樣，是無法被發(fā)現(xiàn)妊娠部位的，也可以沒有任何癥狀。因此，宮外孕也可以沒有停經(jīng)、沒有腹痛、沒有陰道流血！

　　知道什么叫“糾結(jié)型宮外孕”嗎？不清楚的朋友可查閱我的公眾號歷史文章！看了就不用糾結(jié)了！

　　正題來了，為什么宮外孕沒那么容易死人？

　　因為宮外孕死人，往往死于無知，對宮外孕的無知，或者是這個宮外孕懷得太奇葩，醫(yī)生也無知了，認不出來，跑錯了科室（比如前文提到，最近網(wǎng)傳一例被成功救治的肝臟妊娠）?；仡櫮切┮?qū)m外孕意外死亡的案例，往往患者本人都缺乏對宮外孕這個概念的認識，她們甚至從不知道有“宮外孕”這回事，往往因休克暈厥而被發(fā)現(xiàn)，就診時或已回天乏術！回顧臨床上那些一來醫(yī)院就表現(xiàn)為失血性休克的案例，往往都是那些壓根沒考慮到自己可能懷孕，或者把異常陰道流血當作來月經(jīng)的女性。令我印象頗為深刻的是幾個還在上中學的女孩，因暈厥被送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)竟然是宮外孕破裂失血性休克！有一個竟然是在網(wǎng)吧玩游戲暈倒了被網(wǎng)管送來的！

　　既然已經(jīng)開始懷疑宮外孕，就沒什么可糾結(jié)或者擔心的了！

　　經(jīng)常會遇到一些“糾結(jié)型”宮外孕的患者，懷揣各種擔心。

　　第一，擔心宮外孕會大出血死人。拿腹腔內(nèi)各種類型宮外孕來說（包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等），死人之前必然有腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血必然會有腹痛。這是板上定釘?shù)氖虑?，沒什么可糾結(jié)的，我不相信一個智力正常，且知道自己可能發(fā)生宮外孕的人，都已經(jīng)肚子痛了還傻得呵的不知道去醫(yī)院檢查！

　　第二，擔心宮外孕影響以后生育的問題。人們總是想對未來可能發(fā)生的不利結(jié)局干點啥，以為能彌補點什么。我不得不把冰冷而殘酷的現(xiàn)實裸露在大家眼前。

　　就輸卵管妊娠而言，之所以會發(fā)生輸卵管妊娠，最常見的原因就是輸卵管本身通而不暢，就算是純偶然因素導致的輸卵管妊娠（懷宮外孕前輸卵管本身是好的），現(xiàn)在發(fā)生輸卵管妊娠了，這輸卵管的質(zhì)量同樣大打折扣了。已經(jīng)是輸卵管妊娠了，怎么搞，這條輸卵管的質(zhì)量也不會很好的，以后能不能懷，會不會再宮外孕，這都是撞幾率的事情，認命吧，好好把這次的問題解決好才是你該擺的正確姿勢。

　　第三，如何解決這次問題，保守？手術？留不留輸卵管？這些也都是令人糾結(jié)和擔心得問題。這事兒要是對于那些被發(fā)現(xiàn)的時候直接就是失血性休克表現(xiàn)得宮外孕而言，沒有任何可糾結(jié)的余地。您說你都還有機會糾結(jié)，還有啥讓你不滿足的？死也死不了了，治療方式還有得選，多好的結(jié)果啊！

　　宮外孕并不意味著不能再生育！

　　輸卵管妊娠之后，確實再次發(fā)生輸卵管妊娠的概率有所提升，不過只要盆腔情況還好，輸卵管質(zhì)地還好，只要有一條輸卵管有功能，都是可以自然懷孕生育的。曾因為宮外孕切除過一次輸卵管的女性，再懷宮內(nèi)孕的并不少，有的實在不想生了，還在懷，還來做人流，這種事兒真是見得多了。如果雙側(cè)輸卵管條件都不好，就沒那么幸運了，不過也不必絕望，只要卵巢功能是好的，這類女性選擇試管嬰兒的成功率還是蠻高的。

　　有人是病死的，有人是被病嚇死的；而我們不要做被病嚇著了，卻還沒死成的那個，要做就做沒被嚇著的那個！

　　作者：郭銘川

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　　《有一種宮外孕叫“糾結(jié)型宮外孕”！》