鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 郭瑞霞

　　子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在逐年上升，此病一般見于生育年齡婦女，以20―40歲婦女居多。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥關(guān)系密切，號(hào)稱育齡婦女不孕的“隱形殺手”，子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥發(fā)病率為30％～50％，是非子宮內(nèi)膜異位癥人群的20倍；同時(shí)40％～50％的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是如何導(dǎo)致不孕的呢？由于懷孕需要“種子”（卵巢能排出卵子）、“道路通暢”（精子與卵子相遇及受精卵運(yùn)送到宮腔的必經(jīng)之路）及“土壤肥沃”（子宮內(nèi)膜等胚胎生長發(fā)育的場所）。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因主要是影響了上述環(huán)節(jié)而造成的。鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科郭瑞霞

　　1．機(jī)械性因素

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動(dòng)減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無法拾卵，受精卵無法正常運(yùn)行至子宮等都有關(guān)。

　　2. 卵巢功能異常

　　子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。如LUFS為卵巢無排卵，但卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，患者雖然基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但因?yàn)闊o排卵，而無受孕可能。已經(jīng)有很多文獻(xiàn)報(bào)告證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥患者未破裂卵泡黃素化的發(fā)生率較正常婦女顯著升高，所以多發(fā)生不孕。再比如黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量較正常婦女明顯少，導(dǎo)致黃體期黃體分泌的激素不足而影響受孕。

　　3. 自身免疫反應(yīng)

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時(shí)腹腔內(nèi)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細(xì)胞的聚集，這種巨噬細(xì)胞可以吞噬精子和干擾受精卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。臨床上發(fā)現(xiàn)，即使盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶不多，盆腔解剖無明顯異常的輕癥患者亦可不孕?？赡芘c該因素及盆腔炎癥反應(yīng)有關(guān)。

　　4．著床障礙與流產(chǎn)

　　子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者流產(chǎn)率高于一般人群。

　　5. 其他原因 

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者在性交時(shí)會(huì)發(fā)生深部的性交痛，或多或少會(huì)影響患者的情緒，甚至抑制排卵。

　　子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因可能是多種因素作用的結(jié)果。

　　子宮內(nèi)膜異位相關(guān)性不孕的治療考慮

　　如果育齡期婦女不孕考慮與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，建議盡快腹腔鏡手術(shù)治療，大量臨床實(shí)踐表明，子宮內(nèi)膜異位相關(guān)不孕如果僅采取藥物治療，往往達(dá)不到懷孕的目的，且浪費(fèi)了時(shí)間，術(shù)后宜盡快受孕，術(shù)后半年是懷孕的“黃金時(shí)期”；當(dāng)然，年齡大，卵巢儲(chǔ)備功能不良，既往手術(shù)后仍未能如愿懷孕的，以及復(fù)發(fā)性的重度內(nèi)異癥，可以考慮輔助生殖技術(shù)懷孕，輔助生殖技術(shù)前應(yīng)用藥物3個(gè)月，可以增加成功的幾率。