沒有肝硬化的病人會發(fā)生門脈高壓嗎？
門脈高壓常常伴有肝硬化，而我國又是乙型肝炎的高發(fā)國家，因此人們很容易將門脈高壓和肝硬化等同起來。事實(shí)上，不是所有類型的門脈高壓都是肝硬化引起的。其中有一種類型，也就是區(qū)域性門脈高壓就不伴有肝硬化，它在門脈高壓中其發(fā)生比率低于5%，若非腫瘤所致，是中唯一有望能夠治愈的類型。區(qū)域性門脈高壓病例數(shù)相對較少，至2007年英文文獻(xiàn)報(bào)道共計(jì)約450例。上海瑞金醫(yī)院普外科嚴(yán)佶祺
區(qū)域性門脈高壓的病人一般均有不同程度的上消化道出血，且無肝病背景，肝功能檢查正常，影像學(xué)檢查無肝硬化的表現(xiàn)，而胃鏡檢查提示胃底食管靜脈曲張者，或是孤立性胃底靜脈曲張，而后者是此類病癥的重要表現(xiàn)，并且臨床上可合并有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。這又是怎么一會事情呢？
原來，區(qū)域性門脈高壓根本原因在于脾靜脈匯流受阻，依據(jù)解剖部位不同，病因可大致分為胰源性、脾源性和腹膜后源性三類。炎癥、腫瘤等因素可使脾靜脈受壓扭曲、管腔阻塞，致脾胃區(qū)靜脈壓增高，進(jìn)而形成脾腫大和側(cè)支循環(huán)，而與此同時門靜脈和腸系膜上靜脈壓力卻保持正常。其側(cè)支循環(huán)包括：(1) 最常見的是經(jīng)胃短靜脈、冠狀靜脈回流至門靜脈，是孤立性胃底靜脈曲張的形成基礎(chǔ)；(2) 經(jīng)胃網(wǎng)膜左靜脈回流至左結(jié)腸靜脈、腸系膜下靜脈入門靜脈，可導(dǎo)致結(jié)腸脾曲處靜脈曲張；(3) 由胃網(wǎng)膜左靜脈流向胃網(wǎng)膜右靜脈，少數(shù)可再流向腹膜后、腎靜脈或肋間靜脈；(4)若冠狀靜脈回流至脾靜脈或門靜脈受阻，可以同時出現(xiàn)胃底和食管靜脈曲張。
因此對于發(fā)生上消化道出血的病人，如果沒有肝病史，也不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)警惕可能發(fā)生區(qū)域性門脈高壓。
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