少陰病麻黃附子細(xì)辛湯證

《傷寒論》原文︰少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發(fā)熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發(fā)熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細(xì)，微細(xì)原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也。

【麻黃附子細(xì)辛湯方】麻黃二兩去節(jié)，細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

方中細(xì)辛二兩，折為今之六錢，復(fù)三分之一劑中仍有二錢，而后世對于細(xì)辛有服不過錢之說，張隱庵曾明辯其非。二錢非不可用，而欲免病家之疑，用一錢亦可奏效。蓋凡宜發(fā)汗之病，其脈皆浮，此獨脈沉，而欲發(fā)其汗，故宜用細(xì)辛輔之，至謂用一錢亦可奏效者，因細(xì)辛之性原甚猛烈，一錢亦不為少矣。

此方若少陰病初得之，但惡寒不發(fā)熱者，亦可用。曾治一少年，時當(dāng)夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂于食余當(dāng)窗酣睡，值東風(fēng)驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復(fù)夢中遺精，醒后遂覺周身寒涼抖戰(zhàn)，腹中隱隱作疼，須臾覺疼浸加劇。急迎為延醫(yī)，其脈微細(xì)若無，為疏方，用麻黃二錢，烏附子三錢，細(xì)辛一錢，熟地黃一兩，生山藥、凈萸肉各五錢，干姜三錢，公丁香十粒，共煎湯服之，服后溫復(fù)，周身得微汗，抖戰(zhàn)與腹疼皆愈。此于麻黃附子細(xì)辛湯外而復(fù)加藥數(shù)味者，為其少陰暴虛腹中疼痛也。

李××，夏日得少陰傷寒，用麻黃附子細(xì)辛湯，加生山藥、大熟地二味治愈。

『來源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》