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大面積腦梗死溶栓好還是取栓好
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參與醫(yī)生
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 劉宏 主任醫(yī)師

針對(duì)腦梗死的溶栓治療和取栓治療,有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,不管是大面積的腦梗死,還是病灶面積相對(duì)比較小的腦梗死,有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。比如腦血管病的發(fā)病時(shí)間比較短,不超過(guò)3個(gè)小時(shí),到醫(yī)院以后,經(jīng)過(guò)評(píng)估沒(méi)有腦梗死禁忌癥,發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)溶栓效果相當(dāng)好,大多數(shù)人可以獲益。另外對(duì)于部分病人,腦梗死溶栓治療時(shí)間窗可以擴(kuò)大到4.5個(gè)小時(shí),比如發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)到了醫(yī)院,完善檢查沒(méi)有禁忌以后用溶栓藥。
但是在溶栓的過(guò)程當(dāng)中,病人神經(jīng)功能缺損沒(méi)有改善,這時(shí)候也是排除禁忌,沒(méi)有禁忌癥時(shí)可以動(dòng)脈取栓治療,叫橋接治療。如果發(fā)病超過(guò)3個(gè)小時(shí)了,也超過(guò)4.5個(gè)小時(shí),但是發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)也可以取栓治療,同樣也要排除禁忌癥。
極個(gè)別的病人比如病人是腦干梗死不積極的治療,會(huì)因?yàn)槟X干梗死,很快出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命,如果積極取栓治療,把栓子取出以后,血流再通,可能會(huì)挽救缺血還沒(méi)壞死細(xì)胞的功能。因此某些病人可以適當(dāng)延長(zhǎng)取栓治療的時(shí)間窗。但是一定要是經(jīng)過(guò)專(zhuān)科有資質(zhì)的醫(yī)生評(píng)估以后,才能決定是不是可以取栓。

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