最近，乳腺癌患者小王在某三甲醫(yī)院被確診為急性白血病，這個(gè)消息讓我們病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員既詫異又難過！

　　說起小王，我們病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員都知道，七年前準(zhǔn)備做新娘的29歲的她，確診為乳腺癌（三陰乳腺癌）！這種年齡患了這種疾病讓人既辛酸又同情。但讓人慶幸的是，她是術(shù)后二期，做了半年左右的放化療后一直到現(xiàn)在都挺好，后來也如愿做了新娘，愛人也非常的愛她，堅(jiān)持不讓小王懷孕生孩子。在康復(fù)的這幾年里，也按時(shí)過來復(fù)查，每次過來復(fù)查也都正常，只是上個(gè)月來復(fù)查的時(shí)候，說自己牙齦經(jīng)常出血，已經(jīng)好幾個(gè)月了，而且經(jīng)常乏力，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血、血小板減少、白細(xì)胞增多，醫(yī)生建議她到血液科就診，后經(jīng)過外院骨髓活檢檢查確診為急性白血病。面對(duì)小王這樣的不幸遭遇，醫(yī)生是怎么看待這種先患了一種腫瘤，經(jīng)過幾年后又得了另一種腫瘤（又叫做第二原發(fā)腫瘤）這種現(xiàn)象的呢？  江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏

　　我們現(xiàn)在大家都知道，癌癥的治療是一種綜合治療，像小王這樣的乳腺癌，可以用得上的有效治療有很多，如手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等，但因?yàn)樾⊥跏侨幦橄侔?，所以后兩種治療就不太不適合。應(yīng)該說，放化療為癌癥的治療立下了汗馬功勞，盡管放化療有它的一些消化道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用，但仍然是勞苦功高，使用得當(dāng)，給病人帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它的副反應(yīng)。有關(guān)放化療的副作用（副反應(yīng)）或者叫做并發(fā)癥，除了上面講的消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐及便秘等）和骨髓抑制（白細(xì)胞下降、血小板減低及貧血等）以外，還有心肝腎功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脫發(fā)、手足綜合癥等。上述這些副作用有一個(gè)共同的特點(diǎn)，大多是一過性的，或者說是急性的，過一段時(shí)間也大多消失或明顯減輕，即使是遺留了少數(shù)并發(fā)癥也對(duì)患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)患者的生存期無太大的影響。但是，極少數(shù)放化療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如第二原發(fā)腫瘤（癌癥），卻鮮為人知！

　　第二原發(fā)癌癥是放化療相關(guān)遠(yuǎn)期副作用中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。自上個(gè)世紀(jì)70年代以來，已有很多研究評(píng)價(jià)了放化療與第二原發(fā)腫瘤的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，兒童腫瘤患者放化療后發(fā)生第二種癌癥的危險(xiǎn)性是普通人群的近6倍。放化療后引起的癌癥當(dāng)中，白血病報(bào)道最多，而第二種實(shí)體腫瘤更多的與患者是否放療有關(guān)。

　　化療藥物當(dāng)中，烷化劑、鬼臼毒素、蒽環(huán)類和鉑類藥物被認(rèn)為具有致癌性，并隨其累積劑量增加而危險(xiǎn)性增加。可能引起白血病的烷化劑包括氮芥、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等，研究認(rèn)為，這類藥物引起的白血病是在化療后1～2年開始增加，5～10年達(dá)到高峰，10年后危險(xiǎn)性慢慢開始下降。有研究認(rèn)為，臨床常用藥物環(huán)磷酰胺發(fā)生白血病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其它烷化劑較?。ǖ螂装┑幕疾★L(fēng)險(xiǎn)升高）。鉑類藥物是我們臨床廣泛用于多種腫瘤治療的常用藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)，含鉑的聯(lián)合化療方案化可顯著增加白血病的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)樗淖饔脵C(jī)制與烷化劑非常的相似有關(guān)。有專家研究分析了4000多例使用含鉑聯(lián)合化療方案的卵巢癌且生存10年患者的第二腫瘤的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中白血病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群提高了4倍多。小細(xì)胞肺癌常用方案中的依托泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）化療后，白血病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。自上個(gè)世紀(jì)末以來，大劑量化療加自體外周血干細(xì)胞移植（ASCT）成為了血液腫瘤和一些化療敏感實(shí)體腫瘤的治療方法之一。這種治療手段也使患者日后的白血?。ㄖ饕羌毙粤＜?xì)胞白血病和骨髓增生異常綜合癥）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

　　其實(shí)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床常用的許多化療藥物都有致突變和致癌作用，這也佐證了上述的臨床研究結(jié)果。

　　有關(guān)放療（放射）致癌，大家可能更多的從一些新聞事件的報(bào)道中了解一二，（如“原子彈爆炸后幸存者的白血病的發(fā)病率明顯增高”）。其實(shí)，早在倫琴發(fā)現(xiàn)X線后不久，人們就發(fā)現(xiàn)放射線可能致癌?，F(xiàn)有的研究認(rèn)為，放療是否引起白血病，可能與骨髓接受的照射劑量有關(guān)。出乎大家意料的是，骨髓接受低劑量的照射劑量似乎更易導(dǎo)致白血病，而照射劑量在4Gy（照射單位：格瑞）以上時(shí)，發(fā)生白血病的危險(xiǎn)性減少。除了白血病以外，放療還與第二種實(shí)體腫瘤明顯相關(guān)，研究認(rèn)為，兒童患者放射劑量在20～29Gy時(shí)，五年后導(dǎo)致甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，一旦大于30Gy時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢。但對(duì)導(dǎo)致的第二種實(shí)體腫瘤卻與放射劑量呈正向關(guān)系。惡性淋巴瘤患者如接受的劑量大于40Gy的照射，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是低于40Gy的8倍。

　　放療導(dǎo)致的第二種原發(fā)腫瘤中，白血病的發(fā)病高峰在放療后5～9年，而實(shí)體腫瘤的發(fā)生，往往至少在放療后5～10年以后，其中乳腺癌的危險(xiǎn)性似乎要到放療后的15年以上才有增加。

　　其實(shí)在臨床上，除了放化療，其它一些抗腫瘤藥物也可能導(dǎo)致第二種原發(fā)腫瘤的升高：如乳腺癌常用的內(nèi)分泌藥物他莫昔芬，可能導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加等

　　現(xiàn)在我們再回到小王的不幸遭遇上，小王當(dāng)初用了化療藥物環(huán)磷酰胺（烷化劑）和阿霉素（蒽環(huán)類），再加上局部放療。從科學(xué)的角度上講，白血病的風(fēng)險(xiǎn)是比普通人要高許多。

　　當(dāng)然需要說明的是，第二種原發(fā)腫瘤的發(fā)生并不都與放化療有關(guān)，患者的生活方式、遺傳因素及免疫功能低下等因素也都是第二種原發(fā)腫瘤的發(fā)生原因之一。

　　那么，我們應(yīng)該如何避免或者早期發(fā)現(xiàn)小王的這種第二種原發(fā)腫瘤的發(fā)生呢？

　　首先是癌癥患者的放化療必須規(guī)范。這涉及兩個(gè)方面因素，一是醫(yī)生必須嚴(yán)格遵循放化療的適應(yīng)癥，避免過度放化療；二是患者或家屬不要強(qiáng)求醫(yī)生做放化療，可做可不做的堅(jiān)決不做。

　　其次是做了放化療后，除了要重視急性毒性以外，還要在以后的慢長的康復(fù)過程中，密切觀察放化療后是否有第二種原發(fā)腫瘤的可能性，如注意血常規(guī)的變化，注意一些異常的或不適的癥狀等。當(dāng)然，特別要提醒的是，第一原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是我們治療后監(jiān)控的重中之重，尤其是治療后前3～5年。

　　再次樹立信心，盡量防患于未然。癌癥康復(fù)是一個(gè)長期的過程，需要我們從心理狀態(tài)、生活方式上，身體異常情況等方面給予充分重視，只有這樣我們才能在癌癥面前立于不敗之地。