導(dǎo)讀：白內(nèi)障手術(shù)是去除了混濁的自然晶狀體，再以人工晶體替代的手術(shù)。不同的人工晶體，有著不同的視覺功能。所以人工晶體的選擇，很大程度上影響了術(shù)后的視覺效果和生活質(zhì)量。折疊型人工晶體是現(xiàn)代超乳手術(shù)中最廣泛使用的晶體類型。按照其功能的不同可以分為單焦點晶體和多焦點晶體兩大類：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科蔣永祥

　　單焦點人工晶體只有單一清晰的焦點，根據(jù)不同的目標(biāo)屈光度，可以實現(xiàn)看近清晰（看遠時必須戴矯正眼鏡）或者看遠清晰（看近時必須戴矯正眼鏡）。常用的兩種單焦點晶體分別是普通的非球面晶體和能夠矯正術(shù)前角膜散光的Toric人工晶體。如果患者在術(shù)前檢查出有角膜散光，使用普通的人工晶體，會出現(xiàn)視物模糊和扭曲，需要視近、視遠佩戴兩副眼鏡或者進一步接受屈光手術(shù)。Toric人工晶體是散光矯正型人工晶體，可以在解除白內(nèi)障的同時，有效矯正散光，提高視力。

　　多焦點人工晶體是最新科技的人工晶體，可以實現(xiàn)遠、中、近的全程視力。無論是視近（看書，看報），視中（看手機，看電腦），視遠（外出購物，體育運動），都可以最大限度的實現(xiàn)術(shù)后脫鏡（脫鏡率大概80%~90%），擺脫眼鏡的束縛，使工作生活更輕松自如。

　　有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術(shù)后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)過肝素處理過的人工晶體，以減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。網(wǎng)脫術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者因為可能存在視物變形，所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體，最好選擇植入普通單焦點晶體。對于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光線調(diào)節(jié)作用，需要植入帶虹膜的人工晶體,也叫虹膜隔人工晶體。無晶狀體囊膜支撐或晶狀體脫位嚴重的患者須植入虹膜夾或虹膜縫線固定的人工晶體,或者經(jīng)鞏膜縫線固定人工晶體也叫懸吊人工晶體。

　　白內(nèi)障患者如果對人工晶體有特殊要求，應(yīng)提前告知醫(yī)生。醫(yī)生將根據(jù)你的眼鏡的具體情況進行分析，根據(jù)每個人的眼部檢查結(jié)果進行個性化手術(shù)方案設(shè)計和人工晶體選擇，盡量達到醫(yī)生和患者較為滿意的手術(shù)效果。一般情況下，最好聽取主刀醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)較為合適

　　人的眼睛就像一部全自動化的數(shù)碼相機。眼睛里的角膜和晶體就是這部相機中的鏡頭。光線穿過角膜和晶體這兩個“鏡頭”聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上的感光細胞將所獲得的光線信息通過視神經(jīng)纖維傳輸?shù)饺说拇竽X內(nèi)，我們便看到了五彩繽紛的世界。

　　圖 1  我們的眼睛工作時和照相機的原理非常類似

　　圖1a: 眼睛的原理

　　圖1b: 照相機的原理

　　眼內(nèi)的晶體是一個雙凸透鏡狀透明體，如同照相機里的鏡頭。當(dāng)它由于老化、外傷、輻射、遺傳、免疫、代謝異常等各種原因變混濁后，會阻擋光線進入眼內(nèi)影響人們的視力，這就是人們常說的白內(nèi)障。這時候，會視物模糊出現(xiàn)重影，暗光時閱讀發(fā)生困難，看燈時產(chǎn)生光暈或者不得不經(jīng)常更換眼鏡。因為年齡的增長導(dǎo)致晶體發(fā)生的混濁，成為“老年性白內(nèi)障”，這是年齡增長的一個自然進程。

　　圖2 什么是白內(nèi)障

　　圖2a：正常人的晶體能夠把光線清晰地聚焦在視網(wǎng)膜

　　圖2b：混濁的晶體(白內(nèi)障) 不能將光線在視網(wǎng)膜清晰地聚焦

　　白內(nèi)障初發(fā)期對視力影響不大，部分患者可通過戴鏡來提高視力。當(dāng)?shù)桨變?nèi)障的中晚期，戴鏡矯正視力<0.3< span="">且影響到患者正常的工作和生活時，就可以進行白內(nèi)障手術(shù)。通過超聲乳化技術(shù)去除混濁的晶體（白內(nèi)障），替換植入一個人造的晶體，這就是超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。它是目前治療白內(nèi)障最有效的手段。隨著顯微手術(shù)技巧的不斷發(fā)展，從單純以人工晶體替換混濁的晶體，到通過不同設(shè)計特點的人工晶體滿足人們各種不同需求，白內(nèi)障手術(shù)實現(xiàn)了飛躍式的進步。正確選擇人工晶體是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

　　硬性和軟性人工晶體

　　人工晶體根據(jù)制作材料的不同分為硬性和軟性兩種人工晶體。硬性人工晶體應(yīng)用于臨床的時間很長，臨床效果得到了充分的驗證，價格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內(nèi)時手術(shù)切口較大，達6mm。軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，它的特點是可折疊，植入時的切口小，一般在2～3mm，無須縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展與普及，目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。

　　圖3 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合植入可折疊人工晶體

　　圖3a: 超聲乳化晶體核

　　圖3b: 植入折疊式人工晶體

　　圖3c：人工晶體在晶體囊袋內(nèi)

　　球面和非球面人工晶體

　　人工晶體的表面設(shè)計可分為球面和非球面人工晶體。談到球面像差，我們就要首先理解什么是球面像差。在購買相機時店員會向我們介紹，高檔相機的鏡頭，是由非球面的透鏡組成的。為什么要用非球面的呢？原來透鏡周邊會產(chǎn)生像差。簡單地說，就是光線透過球面透鏡時會產(chǎn)生焦點誤差。初中物理告訴我們，光線通過凸透鏡匯聚在一個點上，稱為焦點。實際上，透鏡中央的光線和周邊的光線并不會匯聚到一個點上。這樣，周邊光線匯聚和中央焦點之間差別，我們稱之為像差。人眼是自然界鬼斧神工的一部精密光學(xué)儀器，它本身的晶體就是非球面的，晶體的中央和周邊本身就不再一個球面上，而是有差別的，正好克服了球差，讓光線匯聚到一個點上。

　　在人工晶體設(shè)計之初，光學(xué)面設(shè)計均為球面，該晶體完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要，但在夜間瞳孔大時，其產(chǎn)生的正球差導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。近年來，在眼科屈光領(lǐng)域引入了人眼波前像差概念。正常人眼角膜呈正球差，晶體呈負球差，這種正負球差的互補性減小了人眼總球差，從而可獲得良好的視覺質(zhì)量。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，就像照相機的鏡頭也在不斷更新?lián)Q代一樣，人工晶體的設(shè)計也由原來的球面過渡到非球面，通過人工晶體表面的非球面設(shè)計，使其具有零球差或負球差，平衡角膜的正性球差，降低白內(nèi)障術(shù)后的總球差，從而提高白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。

　　由于非球面人工晶體是在光學(xué)部的周邊進行非球面化，也就意味著只有當(dāng)瞳孔大于4mm時光線通過周邊部時才會呈現(xiàn)與球面人工晶體的成像差異。因此，只有瞳孔大小和對光反應(yīng)均正常的白內(nèi)障患者選擇非球面人工晶體才會提高術(shù)后的視覺質(zhì)量。

　　圖4球面人工晶體和非球面人工晶體的視覺圖像差異

　　圖4a: 植入球面人工晶體后的視力                                

　　圖4b: 植入非球面人工晶體后的視力

　　可矯正散光的人工晶體也叫Toric人工晶體

　　正常人中有一部分人角膜會發(fā)生散光。散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個群體，如果植入普通的人工晶體，術(shù)后會殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因為傳統(tǒng)的人工晶體沒有矯正散光的功能。因此對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體。這種人工晶體的光學(xué)球面上附加一個柱鏡，柱鏡的度數(shù)從+1D～+6D不等，可以矯正不同程度的散光。散光分為逆規(guī)散光和順規(guī)散光。驗光時醫(yī)生會告訴患者散光的狀況。當(dāng)患者的角膜逆規(guī)散光>0.75或者順規(guī)散光>1.5D的患者，選擇TORIC人工晶體可獲得最佳術(shù)后視力。 圖5  Acrysof  Toric人工晶體

　　多焦點人工晶體

　　目前臨床應(yīng)用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體。它只有一個焦點，只能看清一個固定距離范圍的物體。術(shù)后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠和看近的需求。隨著老年人工作和學(xué)習(xí)年限的不斷延長，越來越多的白內(nèi)障患者渴望術(shù)后可同時擁有良好的遠視力和近視力。近年出現(xiàn)的多焦點人工晶體可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經(jīng)過聚焦后可形成多個焦點，達到既能看近也能看遠的目的，更接近于生理的晶體。但此類晶體將進入眼內(nèi)光線能量一份為二，一半用于看近，一半用于看遠；部分患者會出現(xiàn)夜間視覺干擾，眩光，對比敏感度下降等問題。部分植入多焦點人工晶體的患者術(shù)后會有一個學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程。

　　圖6：Restor多焦點人工晶體

　　人工晶體的個體化選擇

　　人工晶體的度數(shù)計算很復(fù)雜。在進行白內(nèi)障手術(shù)之前，必須測量手術(shù)眼的角膜曲率、前房深度和眼軸長度。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的這些數(shù)據(jù)選擇相應(yīng)的人工晶體公式進行計算。計算出的度數(shù)還需與不同的人工晶體常數(shù)相匹配，最后確定擬植入的人工晶體度數(shù)。對于普通的老年性白內(nèi)障患者來說，基本上這些人工晶體都是適用的。具體采用哪種人工晶體，需要結(jié)合自身情況。目前普遍使用的是折疊式人工晶體。對視覺質(zhì)量要求低，經(jīng)濟不寬裕的患者可考慮普通球面單焦點人工晶體。經(jīng)濟條件優(yōu)越且追求視覺質(zhì)量的患者，可考慮特殊設(shè)計的人工晶體包括非球面，多焦點或矯正散光的人工晶體。有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術(shù)后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)過肝素處理過的人工晶體，以減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。這類人工晶體生物相容性較好，炎癥反應(yīng)少。糖尿病患者發(fā)生眼底病變需要打激光等治療時，該材質(zhì)又能夠很好耐受激光，保證最小的激光能量損失。一只眼睛已手術(shù)，第二只眼的人工晶體選擇，最好使用同種人工狀晶體。網(wǎng)脫術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者因為可能存在視物變形，所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體，最好選擇植入普通單焦點晶體。對于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光線調(diào)節(jié)作用，需要植入帶虹膜的人工晶體,也叫虹膜隔人工晶體。一些外傷患者或做過晶體切割的無晶狀體囊膜支撐或晶狀體脫位嚴重的患者須植入虹膜夾或虹膜縫線固定的人工晶體,或者經(jīng)鞏膜縫線固定人工晶體也叫懸吊人工晶體。

　　白內(nèi)障患者如果對人工晶體有特殊要求，應(yīng)提前告知醫(yī)生。醫(yī)生將根據(jù)你的眼部具體情況進行分析，根據(jù)每個人的眼部檢查結(jié)果進行個性化手術(shù)方案設(shè)計和人工晶體選擇，盡量達到醫(yī)生和患者較為滿意的手術(shù)效果。一般情況下，最好聽取白內(nèi)障主刀醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)較為合適。