無論在網(wǎng)絡中，還是在門診工作中，我經(jīng)常遇到因為心電圖“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”而來咨詢“心肌缺血”的“患者”。經(jīng)過仔細的問診和評估，我發(fā)現(xiàn)，實際上他們都不是真正的“心肌缺血”。這些“患者”通常有如下一些特點。復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科程寬

　　1.年齡不大，15-40歲不等，女性多見。

　　2.心電圖的“異?！保ㄝp微的“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”）等等，通常是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或因其它原因到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)。在檢查心電圖的時候，常常沒有什么癥狀。這種心電圖的“異常”可在多次、多年的檢查中，長期存在。

　　3.平時也沒有明顯癥狀，或者只是一些“似是而非”的癥狀，比如：好像有時有點胸悶，好像有時有點心慌，好像有時有點刺痛，等等，諸如此類的“說不清道不明”的以主觀感覺為主的表現(xiàn)。而且，這些“癥狀”大多發(fā)生在安靜情況下，在活動或運動等心臟負擔加重的情景下，反而不明顯。這與真正的心肌缺血不符合。

　　4.沒有明顯或明確的冠心?。ㄐ募∪毖┑奈ｋU因素。常見的危險因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥，吸煙，明確的早發(fā)的冠心?。ㄐ募」Ｋ溃┘易迨?。

　　象這樣的一些“患者”，通常都不是心肌缺血，經(jīng)過我的仔細問診后耐心解釋，大多數(shù)能夠?qū)ψ约旱那闆r有個客觀的認識，打消疑慮。

　　那么，“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，和“心肌缺血”究竟是什么關系？

　　我覺得，它們是這樣一種關系：心肌缺血，可以表現(xiàn)為心電圖“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，但也可以沒有；心電圖出現(xiàn)“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”，可以是心肌缺血導致，但也可以不是。這說起來有點拗口，似乎是廢話，但兩者之間，確實就是這樣一種聯(lián)系。也正因為如此，對于這種情況的處理，才能體現(xiàn)出醫(yī)生的價值和水平，可根據(jù)具體病情，綜合評估，適度檢查（心臟彩超，甲狀腺功能等等）。有些醫(yī)生，動不動就根據(jù)這種心電圖表現(xiàn)直接作出“心肌缺血”的結(jié)論，完全不結(jié)合患者的具體情況，實在是太過武斷。

　　可以肯定的是，多數(shù)情況下，年輕人（尤其是女性）無明顯癥狀的心電圖上輕微的“ST-T改變”，都不是心肌缺血所致，通常是一種正?，F(xiàn)象，往往無需特別關注和治療，完全不必因此背上思想包袱（太多太多人因此壓力巨大，實在是不值得?。。€別情況下，如果心電圖的ST-T改變特別明顯，可能是由“早期復極綜合征”、“肥厚型心肌病”等原因所致，有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過ST-T改變的特點往往就能作出初步判斷，必要時可進一步再檢查。